目的 探讨肿瘤标志物CA₁₂₅、CA199、AFP和CEA水平在成熟性卵巢畸胎瘤诊断中的作用。 方法 收集1995年1月至2010年5月北京大学第一医院妇产科经病理证实为卵巢畸胎瘤的患者512例,回顾性分析其各项临床病理资料,同时测定多种肿瘤标志物水平。 结果 509例成熟性畸胎瘤患者中,CA₁₂₅测定492例,其中44例>35 U/ml,除24例伴明确可以引起CA₁₂₅升高疾病的患者外,阳性率为4.27%(20/468)。测定CA199者101例,平均值47.10U/ml,其中41例>37 U/ml,阳性率40.59%(41/101)。测定AFP者149例,所有AFP检测数值均正常。测定CEA者93例,仅1例升高,阳性率1.08%(1/93)。CA199阳性组肿瘤平均直径((8.32±3.19)cm)大于阴性组((6.43±3.12)cm),差异有统计学意义 (P<0.05 )。而CA199是否阳性与肿瘤位置、发病年龄及肿瘤中有无神经组织无关(P>0.05 )。 结论 对于成熟性卵巢畸胎瘤患者,CA199 是目前唯一一个有临床意义、阳性率最高的肿瘤标志物。CA199 阳性患者肿瘤直径可能大于阴性者。

目的 探讨在宫颈癌发病中上皮型钙黏附素(E-cadherin)、神经型钙黏附素(N-cadherin)及Snail的变化及三者之间的关系和临床意义。 方法 采用免疫组化SP法检测宫颈癌44例、宫颈上皮内瘤变(CIN)29例和慢性宫颈炎42例患者组织中E-cadherin、Snail和N-cadheirn蛋白的表达情况。 结果 宫颈上皮内瘤变和宫颈癌E-cadherin表达减弱,N-cadherin 和Snail蛋白的阳性表达增强,与慢性宫颈炎组织比较,差异均有统计学意义(P <0.05);E-cadherin与Snail和N-cadherin的表达呈负相关(r=-0.492;r= -0.643,P<0.01); Snail与N-cadherin的表达呈正相关(r=0.671,P <0.01)。 结论 Snail、N-cadherin的高表达与E-cadherin的低表达与宫颈癌的发生发展和转移相关。

目的 了解阴道镜检查和HPV-DNA分型检测在高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者诊治中的作用。 方法 对2005年1月至2007年12月北京大学第一医院妇产科宫颈细胞学检测为HSIL的患者551例行阴道镜检查,对于镜下有异常发现者519例行多点活检,对于不满意的阴道镜检查,多点活检同时加宫颈管诊刮术,分析单次阴道镜检查检出CIN2及以上级别病变(≥CIN2)的情况,并对其中376例同时行HPV-DNA分型检测的结果进行分析。 结果 551例HSIL患者中,阴道镜下多点活检检出CIN 1 患者58例(10.5%);CIN2、3患者344例(62.4%);宫颈浸润癌11例(2.0% )。<30岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁和>60岁不同年龄组检出率比较,差异有统计学意义(P=0.034)。376例有HPV-DNA分型的HSIL患者中, HPV-DNA高危亚型感染率为87.5%,其中 16亚型感染占第一位(45.7%);在HR-HPV 阳性组尤其是HPV-16亚型阳性组,检出≥CIN2与HR-HPV阴性组比较,差异有统计学意义(P=0.000)。 结论 在HSIL患者中,经单次阴道镜检查仅检出62.4%的≥CIN2患者,HPV-DNA分型检测可增加阴道镜的检出率,对于单次阴道镜检查未发现异常的HSIL患者应给予重视。

目的 通过超声测量胎儿颈项透明层厚度(NT),探讨NT增厚与胎儿染色体异常的关系。 方法 选择2007年2月至2009年12月在北京大学人民医院产前检查的孕10~22周经腹超声检查胎儿NT增厚的孕妇78例,行羊水或脐带血穿刺进行胎儿染色体核型分析,并进行超声及分娩结局的随访。 结果 78例NT增厚病例中,染色体异常3例,均为21-三体综合征,发生率为3.85%(3/78)。6例发生不良妊娠结局,其中5例伴胎儿异常,胎儿异常分别为右侧脑积水和脑脊膜膨出、多囊肾、心脏畸形、风疹病毒感染和全身水肿。 结论 NT增厚对染色体异常特别是21-三体综合征的早期筛查具有重要意义,是孕早中期产前超声筛查的主要指征之一。

目的 探讨表面等离子共振技术(surface plasmon resonance,SPR)检测宫颈病变患者人乳头瘤病毒(HPV)亚型的临床应用价值。 方法 选择北京大学人民医院妇科门诊109例患者为研究对象,采集宫颈脱落细胞并分别采用杂交捕获2代( HC2)和SPR方法行高危型HPV检测,并将检测结果与克隆测序结果进行比对;应用FISH技术检测宫颈脱落细胞TERC基因的表达。 结果 (1) 以克隆测序结果为金标准,SPR法检测高危型HPV的特异性显著高于HC2法(P<0.05),但敏感性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2) SPR检测鉴别CIN2及以上病变的敏感度和阴性预测值(NPV)均显著低于HC2(P均<0.05),但特异度、阳性预测值(PPV)比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。TERC基因检测鉴别CIN2及以上病变特异性显著高于HC2检测HPV(P<0.01),两者敏感度、PPV和NPV差异均无统计学意义(P>0.05) 结论 利用SPR技术检测HPV基因型特异度高于HC2法,敏感度与HC2相当,有重要的阴性预测价值;选择适当的病例应用SPR和TERC基因检测可辅助液基细胞学检查和HC2方法诊断高级别CIN,提高宫颈病变筛查的特异度,减少不必要的阴道镜检查。

目的 探讨年龄因素与高危型HPV载量对宫颈液基细胞学阴性妇女的宫颈上皮内瘤变(CIN)的辅助诊断价值。 方法 收集宫颈液基细胞学联合HC2 法检测高危型HPV DNA进行宫颈癌筛查的细胞学阴性、HPV阳性的妇女906例,并行阴道镜下宫颈活检。将高危型HPV检测的RLU/CO值<10、10~99.99之间和≥100划分为病毒低、中、高载量,分析年龄和高危型HPV载量与 宫颈癌及CIN的关系。 结果 906例女性中,病理诊断宫颈癌4例(其中浸润性鳞癌3例、腺癌1例),CIN3 29例,CIN2 50例,CIN1 155例,VAIN1 2例;无CIN妇女666例。30~49岁年龄段 ≥CIN3的患病风险是 <30岁妇女的3.4(1.02~11.40)倍;HPV检测的RLU/CO值 ≥100的患病风险是RLU/CO <10者的12.44(2.89~53.5)倍。30~49岁组HPV病毒低、中、高载量者 ≥CIN3的患病率分别为1.0%、4.0%和8.8%(χ² =14.978,P=0.001);≥CIN2的患病率分别为4.3%、7.5%和19.1%(χ² =27.270,P=0.000)。无CIN女性中,年龄<30岁者HPV DNA载量高于较高年龄段女性,HPV平均载量RLU/CO 值分别为244.04±547.20和149.59±328.39(P<0.05)。 结论 宫颈癌及CIN的高发年龄段女性HPV病毒载量随CIN级别的升高而升高。在高发年龄段,感染HPV病毒而细胞学检查正常者,HPV病毒载量作为辅助诊断指标协助确定是否需要行阴道镜检查及活检,有利于减少宫颈癌与CIN的漏诊。

目的 研究不同影响因素对产后血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)的影响。 方法 选择2008年6月至2008年8月在北京大学第一医院妇产科分娩的产妇296例,其中有妊娠合并症和并发症产妇184例为合并症组,正常妊娠112例为正常组。留取产妇产后48 h血常规和超敏CRP,并结合其临床资料进行分析。 结果 正常组中,58例经阴道分娩,54例剖宫产分娩。阴道分娩 组产后48 h血白细胞[(10.0±2.2)×10⁹/L]和剖宫产组白细胞[(12.0±8.1)×10⁹/L]均较非孕期正常值高;阴道分娩组CRP[(29.2±15.7) mg/L] 和剖宫产组CRP[(75.5±35.8) mg/L]均高于非孕期正常值(P<0.05), 并且阴道分娩组的CRP低于剖宫产组(P<0.05)。 相关分析显示,分娩方式与CRP呈正相关(r=0 .632,P<0.001)。184例合并症组产妇中,合并妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病、早产和胎膜早破对产后48 h CRP无明显影响(P>0.05);产时宫内感染、新生儿感染和产妇产后上呼吸道感染均可导致产后CRP升高(P<0.05)。 结论 产后48 h CRP较非孕期正常值明显升高;分娩方式是产后48 h CRP的主要影响因素;产后CRP监测感染性疾病应考虑分娩方式的影响,动态观测可更好的指导临床抗生素的合理应用。

目的 探讨细胞色素P450 (cytochrome P450, CYP)1A1 基因MspⅠ位点和硫酸氨基转移酶(sulfotransferase, SULT) 1A1 基因 Arg213His位点多态性与鲁北地区汉族女性子宫肌瘤的关系。 方法 采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测123例子宫肌瘤患者和123例健康对照组的CYP1A1 基因 MspⅠ位点的基因型和SULT1A1 基因 Arg213His位点的基因型,分析基因多态性与子宫肌瘤的关系。 结果 子宫肌瘤组CYP1A1基因MspⅠ位点的基因型与对照组中的分布比较,差异无统计学意义(P=0.927); 而子宫肌瘤组SULT1A1 基因Arg213His位点的基因型与对照组中的分布比较,差异有统计学意义( P=0.011)。CYP1A1基因MspI位点和SULT1A1基因Arg213His位点多态性在子宫肌瘤的发生过程中的交互作用比较,差异有统计学意义( P=0.024 )。 结论 CYP1A1 基因MspⅠ位点多态性与鲁北地区汉族女性子宫肌瘤的易感性无显著相关;SULT1A1 基因Arg213His位点多态性与鲁北地区汉族女性子宫肌瘤的发生有关,并增加了子宫肌瘤的患病风险;CYP1A1基因MspI位点和SULT1A1基因Arg213His位点多态性在子宫肌瘤的发生过程中具有交互作用。

目的 分析9例妊娠合并恶性肿瘤的诊治经过及妊娠结局。探讨妊娠合并恶性肿瘤的孕期监护与治疗的最佳方法,减少误诊率及漏诊,改善母婴预后。 方法 收集9例妊娠合并恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析,其中肺癌2例,胃癌2例,脑胶质瘤、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌和卵巢癌各1例。 结果 常规产前检查4例,无产前检查5例;妊娠前确诊2例,妊娠后确诊7例,妊娠后确诊患者均延迟诊断;病理诊断7例,临床影像学诊断2例;恶性肿瘤IV期7例,I期2例;人工流产1例,中孕引产2例,阴道分娩2例,剖宫产分娩4例;早产儿5例,足月儿2例;6例新生儿良好,1例死胎;产后治疗5例,未治疗4例,随访过程中6例患者在1年内死亡。 结论 对妊娠合并恶性肿瘤认识不足、缺乏全面的围生期监护,缺乏对病史、症状、体征的全面分析及顾虑检查与治疗对胎儿的不利影响是延迟诊断的主要原因;恶性肿瘤合并妊娠患者预后极差;恶性肿瘤不影响胎儿发育。

目的 研究左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病(AM)中的作用。 方法 对65例临床确诊AM的患者采用宫内放置LNG-IUS治疗。观察术后6个月和12个月后患者的痛经程度、月经量、血红蛋白(Hb)及子宫大小的变化。 结果 放置LNG-IUS 6个月后,痛经症状明显缓解,VAS评分由(81.3±9.4)分下降到(16.8±12.1)分,差异有统计学意义(P<0.01);放置LNG-IUS后12个月,VAS评分平均为(14.5±16.3)分,与放置前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。放置6个月时,65例患者中43例有周期性月经,平均月经量为原来的(25.3±12.2)% (P<0.01)。放置12个月后,62例患者中,25例出现闭经,25例有一过性点滴出血;12例有周期性少量月经。30例合并贫血患者的血红蛋白由(7.3±4.1)g/L上 升为(128.9±11.3)g/L,差异有统计学意义(P<0.01)。放置前、放置后6个月、12个月子宫体积大小分别为(182.2±23.0)cm³、(168.7±31.6)cm³和(146.2±36.8)cm³,放置后12个月与放置前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 LNG-IUS可缓解子宫腺肌病患者的痛经、减少月经量和缩小子宫体积,具有良好的治疗效果。

目的 探讨托特罗定及联合阴道雌激素软膏治疗绝经后妇女膀胱过度活动症(OAB)的疗效。 方法 选择2008年1月至2009年6月在河南省许昌市第一人民医院门诊确诊的OAB患者88例,分为托特罗定组(44例,托特罗定片2 mg,一日2次,连服6周)和联合治疗组(44例,托特罗定片并阴道欧维婷软膏,一周2次,连用6周)。 结果 托特罗定组治疗后有效率为86.84%(33/38),24h白天排尿次数从(7.55±0.80)次降为(5.74±0.76)次,夜间排尿次数从(3.76±0.63)次降为(3.13±0.62)次;联合治疗组有效率为92.31%(36/39),24h白天排尿次数从(7.46±0.79)次降为(4.85±0.71)次,夜间排尿次数从(3.85±0.63)次降为(1.97±0.67)次,两组比较, 差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 托特罗定联合阴道雌激素软膏治疗绝经后妇女膀胱过度活动症效果较好。

目的 研究克隆宫颈癌HeLa细胞层粘连蛋白受体前体(37-kDa laminin receptor precursor, 37LRP)并构建表达载体及成功表达该受体蛋白。 方法 采用RT-PCR从宫颈癌HeLa细胞总RNA中扩增人37LRP受体的cDNA序列,克隆到pGEM-T Easy载体上。经过序列测定后插入到表达载体pET22b(+),在大肠杆菌BL21(DE₃)中诱导表达。 结果 构建的表达载体经限制性内切酶分析和DNA测序并与GenBank比对,证明所构建的重组质粒含有37 LRP插入片段,经诱导后表达37 LRP蛋白。 结论 成功构建了重组人37 LRP表达载体,并获取重组人37 LRP蛋白,为临床肿瘤的研究奠定了基础。

目的 调查健康生育期女性血清抗苗勒管激素(AMH)水平,以探讨AMH的临床意义。 方法 选择100例健康生育期女性,根据月经周期和年龄分组,采用ELISA法检测血清AMH水平。 结果 生育期女性卵泡期AMH[(2.78± 1.65) ng/ml]水平和黄 体期[(3.06± 1.78) ng/ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05); 生育期女性平均血清AMH水平[( 2.85±1.66 )ng/ml]与年龄呈负相关(r=-0.667,P<0.001)。18~25岁女性AMH水平最高,可高达(4.25±1.23)ng/ml,随着年龄的增长而下降,41~47岁女性AMH水平降至(1.12±0.98) ng/ml。 结论 血清AMH水平在卵泡期和黄体期无明显差异,检测不限于卵泡期;年龄是影响AMH水平的重要因素,AMH的临床应用需结合年龄综合判断。

目的 探讨阴道前壁黏膜瓣悬吊术治疗前盆腔器官脱垂的效果。 方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院2005年1月至2010年1月间接受阴道前壁黏膜瓣悬吊术的52例前盆腔器官脱垂患者的临床资料。52例患者同时联合子宫切除术、附件切除术、阴道后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、会阴陈旧性裂伤修补术和尿道中段悬吊术6种手术。 结果 52例行阴道前壁黏膜瓣悬吊术均获得成功。阴道前壁黏膜瓣悬吊平均手术时间为(43.5±5.2)min;平均出血量为(50.7±2.5)ml;无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤。术后有4例出现尿潴留,给予对症处理后,排尿功能恢复正常。52例术后随访12~60个月,平均随访28.2个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%,术后12~24个月复发5例( POP-Q分度法为Ⅰ度),客观治愈率为90.4%。 结论 阴道前壁黏膜瓣悬吊术配合其他缺陷修补的组合术式具有治愈率高,复发率低,无排斥反应,价格低廉,安全易行,近期疗效良好等特点。