目的 通过超声测量胎儿颈项透明层厚度(NT),探讨NT增厚与胎儿染色体异常的关系。 方法 选择2007年2月至2009年12月在北京大学人民医院产前检查的孕10~22周经腹超声检查胎儿NT增厚的孕妇78例,行羊水或脐带血穿刺进行胎儿染色体核型分析,并进行超声及分娩结局的随访。 结果 78例NT增厚病例中,染色体异常3例,均为21-三体综合征,发生率为3.85%(3/78)。6例发生不良妊娠结局,其中5例伴胎儿异常,胎儿异常分别为右侧脑积水和脑脊膜膨出、多囊肾、心脏畸形、风疹病毒感染和全身水肿。 结论 NT增厚对染色体异常特别是21-三体综合征的早期筛查具有重要意义,是孕早中期产前超声筛查的主要指征之一。

目的 调查健康生育期女性血清抗苗勒管激素(AMH)水平,以探讨AMH的临床意义。 方法 选择100例健康生育期女性,根据月经周期和年龄分组,采用ELISA法检测血清AMH水平。 结果 生育期女性卵泡期AMH[(2.78± 1.65) ng/ml]水平和黄 体期[(3.06± 1.78) ng/ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05); 生育期女性平均血清AMH水平[( 2.85±1.66 )ng/ml]与年龄呈负相关(r=-0.667,P<0.001)。18~25岁女性AMH水平最高,可高达(4.25±1.23)ng/ml,随着年龄的增长而下降,41~47岁女性AMH水平降至(1.12±0.98) ng/ml。 结论 血清AMH水平在卵泡期和黄体期无明显差异,检测不限于卵泡期;年龄是影响AMH水平的重要因素,AMH的临床应用需结合年龄综合判断。

目的 探讨在临床中开展双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法的效果观察,以达到减轻产妇第二产程会阴部疼痛,缩短第二产程,减少会阴损伤,提高无保护会阴接生率,促进自然分娩的目的。方法 选取北京市昌平区妇幼保健院2012年10月至2013年11月189例产妇为研究对象,分为单纯无保护会阴接生组和双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生组,对二程时间、新生儿体重、会阴损伤、会阴侧切、产后出血、新生儿窒息、无保护会阴接生成功率进行分析。结果 观察组无保护分娩成功率显著高于对照组(92.9% vs83.5% ,χ2=4.0026,P <0.05);新生儿体重显著大于对照组体重(t=2.7372,P <0.01);第二产程时间显著短于对照组,统计学均有显著性差异(t=4.1691,P <0.001)。会阴损伤、产后出血、新生儿窒息差异无统计学意义(P >0.05)。结论 第二产程进行双侧阴部神经阻滞麻醉可使阴部组织松弛,缩短第二产程时间,减轻第二产程的会阴部疼痛,提高无保护会阴接生成功率,促进自然分娩。

目的 探讨年龄因素与高危型HPV载量对宫颈液基细胞学阴性妇女的宫颈上皮内瘤变(CIN)的辅助诊断价值。 方法 收集宫颈液基细胞学联合HC2 法检测高危型HPV DNA进行宫颈癌筛查的细胞学阴性、HPV阳性的妇女906例,并行阴道镜下宫颈活检。将高危型HPV检测的RLU/CO值<10、10~99.99之间和≥100划分为病毒低、中、高载量,分析年龄和高危型HPV载量与 宫颈癌及CIN的关系。 结果 906例女性中,病理诊断宫颈癌4例(其中浸润性鳞癌3例、腺癌1例),CIN3 29例,CIN2 50例,CIN1 155例,VAIN1 2例;无CIN妇女666例。30~49岁年龄段 ≥CIN3的患病风险是 <30岁妇女的3.4(1.02~11.40)倍;HPV检测的RLU/CO值 ≥100的患病风险是RLU/CO <10者的12.44(2.89~53.5)倍。30~49岁组HPV病毒低、中、高载量者 ≥CIN3的患病率分别为1.0%、4.0%和8.8%(χ² =14.978,P=0.001);≥CIN2的患病率分别为4.3%、7.5%和19.1%(χ² =27.270,P=0.000)。无CIN女性中,年龄<30岁者HPV DNA载量高于较高年龄段女性,HPV平均载量RLU/CO 值分别为244.04±547.20和149.59±328.39(P<0.05)。 结论 宫颈癌及CIN的高发年龄段女性HPV病毒载量随CIN级别的升高而升高。在高发年龄段,感染HPV病毒而细胞学检查正常者,HPV病毒载量作为辅助诊断指标协助确定是否需要行阴道镜检查及活检,有利于减少宫颈癌与CIN的漏诊。

目的 分析9例妊娠合并恶性肿瘤的诊治经过及妊娠结局。探讨妊娠合并恶性肿瘤的孕期监护与治疗的最佳方法,减少误诊率及漏诊,改善母婴预后。 方法 收集9例妊娠合并恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析,其中肺癌2例,胃癌2例,脑胶质瘤、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌和卵巢癌各1例。 结果 常规产前检查4例,无产前检查5例;妊娠前确诊2例,妊娠后确诊7例,妊娠后确诊患者均延迟诊断;病理诊断7例,临床影像学诊断2例;恶性肿瘤IV期7例,I期2例;人工流产1例,中孕引产2例,阴道分娩2例,剖宫产分娩4例;早产儿5例,足月儿2例;6例新生儿良好,1例死胎;产后治疗5例,未治疗4例,随访过程中6例患者在1年内死亡。 结论 对妊娠合并恶性肿瘤认识不足、缺乏全面的围生期监护,缺乏对病史、症状、体征的全面分析及顾虑检查与治疗对胎儿的不利影响是延迟诊断的主要原因;恶性肿瘤合并妊娠患者预后极差;恶性肿瘤不影响胎儿发育。

目的 探讨肿瘤标志物CA₁₂₅、CA199、AFP和CEA水平在成熟性卵巢畸胎瘤诊断中的作用。 方法 收集1995年1月至2010年5月北京大学第一医院妇产科经病理证实为卵巢畸胎瘤的患者512例,回顾性分析其各项临床病理资料,同时测定多种肿瘤标志物水平。 结果 509例成熟性畸胎瘤患者中,CA₁₂₅测定492例,其中44例>35 U/ml,除24例伴明确可以引起CA₁₂₅升高疾病的患者外,阳性率为4.27%(20/468)。测定CA199者101例,平均值47.10U/ml,其中41例>37 U/ml,阳性率40.59%(41/101)。测定AFP者149例,所有AFP检测数值均正常。测定CEA者93例,仅1例升高,阳性率1.08%(1/93)。CA199阳性组肿瘤平均直径((8.32±3.19)cm)大于阴性组((6.43±3.12)cm),差异有统计学意义 (P<0.05 )。而CA199是否阳性与肿瘤位置、发病年龄及肿瘤中有无神经组织无关(P>0.05 )。 结论 对于成熟性卵巢畸胎瘤患者,CA199 是目前唯一一个有临床意义、阳性率最高的肿瘤标志物。CA199 阳性患者肿瘤直径可能大于阴性者。

宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)在临床上主要表现为闭经、月经过少、经期下腹痛、不孕等严重影响广大妇女的日常生活。IUA的治疗原则主要为手术分离粘连,术后辅助治疗促进子宫内膜的修复,而IUA术后预防再复发是IUA治疗中的重中之重,目前IUA分离术后再粘连的预防越来越得到学者们的关注。现将IUA的病因、诊治方法、治疗特别是预防IUA分离术后再粘连的方法的最新研究进展做一综述,以期指导临床。

【摘要】 目的 评价高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者的阴道微生态状况。方法 将2015年2月至2016年8月在天津医科大学总医院宫颈病变中心诊治的241例HR-HPV阳性的CIN患者设为研究组，健康查体HPV阴性且宫颈细胞学无异常168例女性设为对照组，比较两组阴道微生态状况的差异。结果 241例HR-HPV阳性CIN患者中，最常见的HPV型别分别为HPV16（30.1%）、HPV52（19.5%）、HPV58（19.1%）、HPV18（10.0%）和HPV33（9.1%）。其中，细菌性阴道病(BV)、需氧菌性阴道炎(AV)、混合感染、乳杆菌异常和阴道pH值升高检出率分别为20.7%（50/241）、12.4%（30/241）、9.1%(22/241)、34.4%（83/241）和23.2%（56/241），与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)和滴虫性阴道炎(TV) 和WBC>10个/HPF检出率分别为10.0%（24/241）、1.7%（4/241）和30.7%（74/241），与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。HPV16/18阳性CIN与非HPV16/18阳性组比较，混合感染更常见（P＜0.05）。结论 HR-HPV阳性CIN中，最常见的阴道微生态异常为BV和AV，混合感染、乳杆菌异常及阴道白细胞增多也是重要的阴道微生态失调类型。HPV16/18阳性CIN更易合并混合感染。

【摘要】 目的 了解不同方法治疗非特异性阴道炎治疗的效果。方法 采用随机对照研究方法，在5家医院收集133例非特异性阴道炎病例，随机分为保妇康栓组（1组），臭氧液阴道冲洗组（2组）和硼酸冲洗组（3组）进行治疗，所有病例在完成疗后（3±2）d进行随访评价其治疗效果，随访内容包括症状、体征和阴道微生态改善情况。使用SPSS 22.0版统计进行F检验和χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。结果 三种方法临床总有效率达40%以上，其中以2组有效率最高，达59%，其次为1组，有效率为57.8%，最后为3组，有效率为45.7%。但三组间比较，差异无统计学意义（χ2=2.158，P=0.363）。入组病例中经阴道微生态检测发现67例AV患者经治疗后三组间AV评分小于3分的比例分别为2组34.4%，1组为35.0%，3组35.7%，三组比例差异无统计学意义（χ2=0.092，P=1.000）。经阴道微生态检测发现69例乳杆菌异常患者经治疗后，三组间乳杆菌恢复正常的比例分别为2组78.1%，1组为63.2%，3组76.9%，三组比例差异无统计学意义（χ2=1.472，P=0.494）。结论 三种方法治疗非特异性阴道炎的临床疗效没有差异。

目的 探讨平谷地区妊娠特异性甲状腺功能参考范围在评估妊娠期妇女甲状腺功能中的作用。方法 采集2011年6月至2012年12月在北京市平谷区医院正常产检的951例妊娠小于等于20周妇女的血清,应用直接化学发光法测定血清TSH、FT4和TPOAb。分别以平谷地区妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围及指南参考标准,筛查妊娠甲状腺功能异常的患病率。结果 采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症患病率(例)分别为0.74% (7)、5.04% (48)、2.1% (20);采用非妊娠人群的参考范围,患病率分别为0.53% (5)、1.79% (17)、1.58% (15);以指南的标准,患病率分别为0.84% (8)、11.04% (105)、2.0% (19),三种诊断标准获得的临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症的总患病率分别为:7.88% (75)、3.89% (37)、13.88% (132),两两比较差异均有统计学意义(P<0.001);采用非妊娠人群的参考范围作为标准,临床甲减、亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为0.21%、3.25%、0.52%,总漏诊率为3.98%;采用指南的标准,临床甲减及亚临床甲减的过度诊断率分别为0.10%、5.99% ,总过度诊断率为6.09%。结论 采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠期甲状腺功能异常,可以明显降低漏诊率及过度诊断率。

【摘要】 目的 分析瘢痕子宫产妇再次分娩的指证以及选择不同分娩方式的优势。方法 选取2013年1月至2015年12月于安徽省六安市人民医院分娩的瘢痕子宫产妇共计166例，详细记录其分娩方式以及产后24 h出血情况、发热情况、是否存在产褥病例。记录新生儿出生健康情况指标、是否有新生儿窒息。统计不同分娩方式产妇住院总需时间以及医疗相关费用。回顾性分析并比较不同分娩方式上述结果差异，总结不同分娩方式的选择优势。结果 阴道试分娩产妇共计90例，阴道试产成功率75.56%；剖宫产孕妇共计76(45.78%)例。瘢痕子宫产妇行剖宫产与阴道分娩相比，其24 h出血量以及产后发热情况明显增多(P﹤0.05)，新生儿窒息比例明显增多（P﹤0.05）。行剖宫产孕妇其住院总需时间以及花费均明显高于阴道分娩产妇（P﹤0.05）。其余指标均未见明显差异（P﹥0.05）。结论 相对剖宫产的分娩方式，阴道分娩对于再次分娩瘢痕子宫产妇及新生儿的不良影响较小，具有明显选择优势，临床应首先选择阴道分娩。

目的 探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗I期子宫内膜癌的临床效果和并发症的处理及预防对策。方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院自2010年8月至2012年8月I期子宫内膜癌54例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术32例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间等以评价二者差异。结果 两组患者术前临床资料,如年龄,体重,婚育史,内科合并症,深静脉血栓风险评估均无显著性差异。术中出血量、术后排气时间、术后住院时间三方面有显著性差异(P <0.05)。手术时间,淋巴结切除数量,腹主动脉淋巴结切除或取样完成的病例数,腹腔引流量等术中及术后资料无显著性差异(P >0.05)。结论 对于子宫内膜癌患者术前应注意重视相关风险评估,给予全面的预防措施以降低术中及术后并发症的发生,腹腔镜手术为早期子宫内膜癌的较优治疗方式。

目的 探讨阴道前壁黏膜瓣悬吊术治疗前盆腔器官脱垂的效果。 方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院2005年1月至2010年1月间接受阴道前壁黏膜瓣悬吊术的52例前盆腔器官脱垂患者的临床资料。52例患者同时联合子宫切除术、附件切除术、阴道后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、会阴陈旧性裂伤修补术和尿道中段悬吊术6种手术。 结果 52例行阴道前壁黏膜瓣悬吊术均获得成功。阴道前壁黏膜瓣悬吊平均手术时间为(43.5±5.2)min;平均出血量为(50.7±2.5)ml;无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤。术后有4例出现尿潴留,给予对症处理后,排尿功能恢复正常。52例术后随访12~60个月,平均随访28.2个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%,术后12~24个月复发5例( POP-Q分度法为Ⅰ度),客观治愈率为90.4%。 结论 阴道前壁黏膜瓣悬吊术配合其他缺陷修补的组合术式具有治愈率高,复发率低,无排斥反应,价格低廉,安全易行,近期疗效良好等特点。

目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率的影响。方法 选择足月阴道分娩初产妇486例,分为分娩镇痛组362例,非无痛分娩组(对照组)124例,观察镇痛效果、镇痛药物不良反应、第一产程、第二产程时间,缩宫素使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血等的发生情况。结果 舒芬太尼复合罗哌卡因分娩镇痛效果显著(P <0.01);镇痛组第一产程活跃期和第二产程时间略长于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P >0.05);缩宫素的使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血量两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。镇痛组主要的不良反应为皮肤瘙痒,较对照组差异有统计学意义(11.6%vs2.4%,P <0.05);但呕吐及运动阻滞的不良反应两组间无显著差异(P >0.05);结论 舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛,效果好,略延长产程,但并不增加助产率

【摘要】 目的 探讨足月头位未衔接胎膜早破的初产妇临产前取自由体位的安全性与可行性。方法 经过评估的未临产足月头先露未衔接的胎膜早破初产妇230例，采用随机法分为两组，实验组102例，入院完成检查后送待产室进行体位管理,对照组128例按照常规护理要求绝对卧床直至分娩。比较两组的脐带脱垂及新生儿窒息的发生情况、婴儿体重、分娩方式，排尿情况、产程时间、破膜距离分娩时间、干预前后胎头位置等指标。结果 ① 两组均无显性及隐性脐带脱垂发生，两组婴儿体重比较差异无统计学意义（P>0.05）；② 实验组阴道分娩率高于对照组（P<0.05），枕横位及枕后位的发生率低于对照组（P<0.01）；③ 实验组产程时间、破膜距离分娩时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，P<0.01)；④ 实验组干预2.5 h后的胎头位置明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 无头盆不称的足月、头位未衔接胎膜早破孕妇临产前经过干预后取自由体位可以提高自然分娩率，缩短产程。

目的 评估重度宫腔粘连分离术后应用7~8mm 宫腔镜定期监测在预防宫腔再粘连中所起的作用。方法 回顾性分析我院2009年6月至2012年5月宫腔镜下重度宫腔粘连分离术102例患者的临床资料,术后宫腔先放置充水球囊后放IUD者53例为球囊放环组;闭经者术后每2周实施1次7~8mm 宫腔镜监测,月结来潮者月经干净3~7d监测1次宫腔粘连情况共49例为宫腔镜监测组。观察宫腔再粘连情况,并跟踪月经改善及妊娠情况。结果 术后3个月宫腔镜探查再次粘连率球囊放环组为26.42%,宫腔镜监测组为6.12% (P<0.01);两组月经改善情况分别为81.13%和95.92% (P <0.05);球囊放环组妊娠率33.96%,宫腔镜监测组妊娠率38.78% (P >0.05)。结论 重度宫腔粘连分离术后应用7~8mm 宫腔镜定期监测可以有效预防再粘连,提高月经改善率,但未能显著提高妊娠率。