中国妇产科临床杂志

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子宫内膜癌诊疗已经进入分子时代

李立伟王建六

2024, 25(2): 97-98. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.001

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影响子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能患者复发的临床因素分析

肖泽睿王益勤周蓉鹿群田莉王建六

2024, 25(2): 99-103. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.002

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目的探讨子宫内膜非典型增生（AEH）及子宫内膜癌（EC）患者保留生育功能完全缓解后复发的相关影响因素。方法采用回顾性研究2009年1月至2023年3月在北京大学人民医院接受保留生育功能随访时间6个月以上并且完全缓解的EC及AEH患者240例。采用Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验比较无复发生存时间，logistic回归分析及Cox生存分析评估影响复发相关因素。结果 240例患者中位随访时间44.70个月（23.93个月，80.25个月），复发率为24.58%（59/240），其中EC的复发率为30.9%（34/110），AEH为19.2%（25/130）。患者中位无复发生存时间为19.58个月（10.16个月，41.53个月）。logistics回归分析显示，病理类型（P=0.014）、口服孕激素时间（P=0.024）、身体形态指数（P=0.009）、合并肥胖（P=0.005）及身体圆度指数（P=0.01）是影响完全缓解后的EC及AEH患者的复发的主要因素。K-M生存分析显示，病理类型（P=0.015）和是否接受维持治疗（P=0.020）组间的无复发生存时间比较，差异有统计学意义。多因素Cox生存回归分析显示，病理类型（P=0.017)，身体形态指数（P=0.003）和肥胖（P=0.009）是影响EC及AEH患者完全缓解后复发的独立危险因素。结论 EC及AEH患者在接受保留生育功能治疗完全缓解后，病理类型、身体形态指数、合并肥胖、身体圆度指数及是否接受维持治疗为影响复发的危险因素。

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宫腔镜下“5+x”冷刀活检法在早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生保留生育功能治疗中的临床应用#br#

崔夏夏王益勤何翊姣刘媛媛周蓉张晓波沈丹华王建六

2024, 25(2): 104-108. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.003

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目的探究一种精准评估早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生保育治疗患者子宫内膜活检的方法。方法回顾性分析2018年7月至2023年3月在北京大学人民医院进行初次治疗并定期评估的保留生育功能的早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生患者71例，保育治疗期间通过宫腔镜下“5+x”冷刀活检法（宫腔镜下分别于子宫腔的5个点，即前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、宫底和x点，即宫腔病灶组织）钳取子宫内膜组织或刮宫术进行取样，动态评价子宫腔各壁组织情况和病理变化；根据评估方法分为3组：宫腔镜下“5+x”冷刀活检法（5+x组）22例、宫腔镜下刮宫术（刮宫术组）16例、宫腔镜下“5+x”冷刀活检+刮宫术（联合组）33例，比较三组的临床特征和保育治疗及生殖结局。结果 ① 宫腔镜“5+x”冷刀活检法在保育治疗≤6个月、7~9个月、10~12个月、>12个月的宫腔5壁（包括宫底、前、后、左、右子宫壁）取材数分别为（4.9±0.4）个、（4.8±0.4）个、（4.7±0.7）个、（4.8±0.6）个，各组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），5壁活检位点取样失败率分别为12.7%、21.4%、26.1%、20.0%，各组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中宫底取样失败率为80%，高于其他四壁；宫腔x位点取材数分别为（1.4±0.7）个、（1.5±0.6）个、（1.3±0.6）个、（1.0±0.0）个，x点所在位置左侧壁占42.1%、右侧壁占36.8%，高于其他壁；保育治疗>9个月未缓解病变率分别为前壁16.0%、后壁24.0%、左侧壁20.0%、右侧壁20.0%、宫底20.0%。② 保育治疗期间漏诊率刮宫术组（12.5%）高于5+x组（4.5%）和联合组（3.0%），各组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；妊娠率5+x组（31.8%）高于刮宫术组（12.5%）和联合组（15.2%），各组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论宫腔镜下“5+x”冷刀活检法作为早期子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生保育治疗评估系统具有临床操作性，并同时可处理直径＜5 mm的宫腔病灶，具有临床应用价值。

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子宫内膜癌中腺病毒早期2区结合因子1表达情况及与错配修复蛋白关系的研究#br#

陈舒月冯文

2024, 25(2): 109-112. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.004

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目的探讨腺病毒早期2区结合因子1（adenovirus early region 2 binding factor 1, E2F1）在子宫内膜癌中的表达及与临床病理特征和错配修复蛋白（mismatch repair proteins, MMR）之间相关性。方法采用实时定量PCR（RT-qPCR）法检测67例子宫内膜癌组织及癌旁组织的E2F1表达量，免疫组化SP法测定子宫内膜癌组织中4种MMR蛋白的表达，分析其相关性。结果 E2F1在子宫内膜癌组织中的mRNA表达量（1.62±1.20）明显高于癌旁组织（0.37±0.31），差异有统计学意义（P<0.001）。且E2F1高表达组与低表达组在肌层浸润深度、淋巴结转移及脉管间质浸润中，差异有统计学意义（P<0.01），但在病理类型、临床分期、神经侵犯中，差异无统计学意义（P＞0.05）。MMR蛋白缺失组较MMR表达正常组E2F1表达量更高（P<0.001）。结论 E2F1在子宫内膜癌中高表达，且可能与MMR之间存在一定相互作用，从而影响子宫内膜癌患者的预后。

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胰岛素抵抗和体重对子宫内膜癌患者肿瘤及妊娠结局的影响#br#

陈轶前王益勤龚晶晶白莲花刘媛媛李晓丹王建六

2024, 25(2): 113-117. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.005

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目的探讨胰岛素抵抗和体重对保留生育功能治疗的子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者肿瘤和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年1月至2022年12月就诊于北京大学人民医院行保留生育功能治疗的108例子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者的临床资料，对患者治疗前体重、糖脂代谢指标及治疗中体重变化进行单因素及多因素logistic回归分析。结果多因素logistic回归分析显示，胰岛素抵抗是影响保留生育功能治疗完全缓解的独立危险因素（OR=0.156, 95%CI: 0.032~0.756, P=0.021）；治疗期间体重增加的患者未成功妊娠的风险更大（OR=0.084, 95%CI: 0.015~0.461, P=0.004）；体重及糖脂代谢指标预测保留生育功能治疗的子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者肿瘤和妊娠结局的受试者工作曲线下面积分别为0.826和0.754。结论胰岛素抵抗是影响肿瘤完全缓解的独立危险因素，治疗中体重增加是影响妊娠的独立危险因素，在保留生育治疗过程中应对患者的体重及糖脂代谢指标进行重点监测及管理，以提高疗效。

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基于血管生成因子构建并验证子宫内膜癌风险预后模型

张果杨潇王建六

2024, 25(2): 118-122. https://doi.org/:10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.006

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目的探讨血管生成因子（angiogenic factors, AFs）与子宫内膜癌（endometrial cancer, EC）预后风险的关系，构建并验证基于AFs相关基因的EC患者预后模型。方法从癌症基因组图谱（TCGA）数据库下载EC患者基因表达谱数据和临床资料，采用limma包筛选差异表达的AFs基因。采用单因素回归分析筛选与552例EC患者预后相关的AFs。将TCGA整体人群依据1∶1比例分成测试集和验证集，基于训练集人群进行Lasso回归分析构建风险预后模型。利用K-M生存分析、ROC曲线分析测试集和验证集中预后模型的预测准确性。基于AFs相关基因预后模型和临床特征因素建立诺莫图。结果构建并验证了基于7个AFs相关基因（NR3C1、TNFRSF18、MAL、CDKN2A、PROS1、ASB2和GRB14）的EC预后模型。K-M曲线分析显示，高风险评分患者较低风险评分患者预后更差（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，在测试集、验证集及整个队列人群中该预后模型的5年生存预测AUC值分别为0.829、0.756和0.790。GESA富集分析显示，与低风险患者相比，高风险患者在细胞周期、DNA复制、ERBB信号通路等有显著富集（P＜0.05）。基于AFs相关基因和临床特征因素构建了诺莫图，校准曲线评估其预测准确性较好。结论本研究构建并验证了一种基于AFs相关基因的EC患者预后模型，该模型可以用于精准预测EC患者的预后，并基于独立预后因素构建诺莫图，有助于协助临床医生判断患者预后并做出最佳临床决策。

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SOX1和PAX1甲基化检测对高危型人乳头瘤病毒阳性者的分流作用#br#

吴盼盼何玉胡晓文许驰刘湛秋陈秀杰

2024, 25(2): 123-126. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.007

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目的探讨宫颈脱落细胞中性别决定区Y框蛋白1（sex determining region Y box protein 1, SOX1）和配对盒家族基因1（paired box gene 1, PAX1）甲基化对高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papilloma virus, HR-HPV）阳性者的分流作用。方法选取2022年12月至2023年6月本院宫颈癌筛查中临床资料完整的HR-HPV阳性者243例，同时进行宫颈液基细胞学（TCT）和SOX1和PAX1甲基化检测，并转诊阴道镜和宫颈活体组织检查。比较PAX1和SOX1甲基化检测在宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）及宫颈癌中的诊断效能。结果在243例患者中，病理检查结果阴性（包括宫颈正常和宫颈炎患者）126例、CIN1 67例、CIN2 28例、CIN3 15例及鳞状细胞癌7例。Spearman相关性分析显示，SOX1和PAX1甲基化检出率与宫颈病变等级呈正相关（r=0.577, P<0.001）。在HR-HPV阳性患者中，SOX1和PAX1甲基化检测的敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及ROC曲线下面积（AUC）为82.0%、89.6%、67.2%、95.1%及0.858，均高于TCT(68.0%、69.9%、37.0%、89.4%及0.690, P<0.001），且SOX1和PAX1甲基化检测与病理结果的一致性（Kappa=0.662）优于TCT与病理结果的一致性（Kappa=0.289）。在非HPV 16/18型高危型HPV患者中，SOX1和PAX1甲基化检测的效能也高于TCT，SOX1和PAX1甲基化与病理结果的一致性（Kappa=0.586）也优于TCT与病理结果的一致性（Kappa=0.242）。结论在HR-HPV阳性者中，SOX1和PAX1甲基化率与CIN级别呈正相关，较TCT而言，HR-HPV检测联合甲基化检测可提高对CIN及宫颈癌的诊断率，降低阴道镜的转诊率。

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宫颈小细胞神经内分泌癌的远处转移模式与预后：基于SEER数据库的回顾性研究#br#

姚丽红朱丽红

2024, 25(2): 127-131. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.008

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目的探讨宫颈小细胞神经内分泌癌（small cell neuroendocrine carcinoma, SCNEC）的远转模式与预后。方法回顾性分析美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中2000年1月至2018年12月确诊为宫颈SCNEC 285例的临床资料。采用Kaplan-Meier法计算总生存时间（overall survival, OS），log-rank检验组间差异，Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析，以评估原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）等不同变量对预后的影响。结果在描述了特定转移部位的35例SCNEC中，肝脏是最常见的转移部位（n=7, 20.0%）。有远处器官转移（M1）组患者的中位OS明显低于无远处转移（M0）组（27个月vs
10个月，P<0.001）。年龄>40岁、黑色人种、T4、N1、M1、原发部位未手术和未化疗是OS的独立预后不良因素（P均<0.05）。与未接受原发部位手术（化疗）相比，接受原发部位手术（化疗）的中位OS显著延长（手术：M0：41个月vs 24个月，P<0.001；M1：14个月vs 8个月，P=0.016；化疗：M0：29个月vs 11个月，P=0.0069；M1：13个月vs 3个月，P<0.001）。是否接受放疗对OS无影响（M0：P=0.63；M1：P=0.69）。结论原发部位手术和化疗可同时明显改善M0和M1宫颈SCNEC的OS。年龄、种族和TNM临床分期是影响生存的独立预后因素。

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妇科门诊1 582例高雄激素血症患者病因分析

杨蕾杨欣

2024, 25(2): 132-135. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.009

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目的探讨妇科门诊女性高雄激素血症患者病因及分布特点。方法回顾性分析2019年1月至2019年8月北京大学人民医院妇科门诊高雄激素血症患者的病因及临床资料。对纳入患者按目前公认诊断标准进行诊断。结果 ① 高雄激素血症1 582例患者中，病因占比依次为多囊卵巢综合征（PCOS）1 277例（80.72％）、甲状腺疾病30例（1.90％）、使用雄激素药物29例（1.83％）、卵巢肿瘤20例（1.26％）、高泌乳素血症14例（0.89％）、肾上腺因素3例（0.22％）；病因不明209例（13.21％）。② 按年龄病因分层（排除不明病因），排前3位：＜25岁组：PCOS（20.73％, 328/1 582）、高泌乳素血症（0.38％, 6/1 582）、甲状腺疾病（0.32％, 5/1 582）；25~35岁组：PCOS（51.42％, 706/1 582）、甲状腺疾病（1.17％, 16/1 582）；36~40岁组：PCOS（10.85％, 149/1 582），甲状腺疾病和使用雄激素均为（0.32％, 5/1 582），共155例；＞40岁组：PCOS（5.94％, 94/1 582）、甲状腺疾病、使用雄激素药物和卵巢肿瘤均为（0.25％, 4/1 582），共106例。结论高雄激素血症就诊病因前3位是PCOS、甲状腺疾病和使用雄激素药物，肾上腺疾病及雄激素分泌肿瘤少见；PCOS在各年龄段发病率均居首位，且多发于40岁前；应结合病因进行进一步治疗。

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上皮膜蛋白1在上皮性卵巢癌顺铂耐药中的作用及意义

曾庆松彭笑何文容王晓雯陈克明易村犍

2024, 25(2): 136-140. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.010

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目的探讨上皮膜蛋白1（epithelial membrane protein 1, EMP1）在上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer, EOC）顺铂耐药中的作用及临床意义。方法共收集56例EOC复发再次手术的石蜡标本，采用免疫组化检测EOC组织中EMP1蛋白的表达情况，采用积分光密度（IOD）描述其表达量。采用实时荧光定量 PCR（qRT-PCR）、蛋白印迹法（Western blot）检测EMP1 mRNA及蛋白在SKOV3及SKOV3/DDP细胞系中的表达情况。采用Cox回归分析评估其对预后影响。结果免疫组化结果显示：顺铂敏感组中EMP1蛋白的IOD值为9.45±3.42，顺铂耐药组为17.70±8.10，差异有统计学意义（P<0.001）。qRT-PCR结果显示，EMP1 mRNA在SKOV3/DDP细胞中的表达显著高于SKOV3细胞（P<0.001）。Western blot结果显示，SKOV3/DDP细胞中EMP1蛋白的表达高于SKOV3细胞（P=0.002）。ROC曲线显示，EMP1表达高、低水平的截断值，IOD的截断值为11.37，ROC曲线下面积为8.821，灵敏度为80.65%，特异度为80.00%。所有患者均已随访到生命终点，EMP1高表达组患者总生存时间（OS）的中位数为14.0个月，而低表达组为23.0个月。Cox回归分析显示，EMP1表达水平与OS显著相关（HR=5.936, P<0.001）。结论 EMP1可作为顺铂耐药的标志物，是EOC不良预后的独立危险因素。

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二维超声与静脉超声造影在剖宫产瘢痕妊娠诊断及术前评估中的应用价值#br#

姚惠敏刘慧萍乔磊唐军耿京

2024, 25(2): 141-144. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.011

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目的探讨二维彩色多普勒超声与静脉超声造影对瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy, CSP）的诊断价值及在术前评估中的应用。方法选取就诊于我院妇科临床疑似瘢痕妊娠并决定终止妊娠的患者64例，术前均行二维超声检查。其中30例患者同时术前行静脉超声造影检查，以正常宫壁做对照，根据妊娠囊滋养血管部位、造影剂到达时间及峰值强度等进行评估。以宫腔镜手术及病理结果为金标准，分析二维超声与静脉超声造影对CSP的诊断效能，并辅助判断术前是否需行子宫动脉栓塞。结果 64例患者中，确诊为CSP患者46例，非CSP患者18例。二维彩色多普勒超声对瘢痕妊娠诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率和ROC曲线下面积分别是93.48%、61.11%、86.00%、78.57%、84.38%、0.773；超声造影分别是95.45%、87.50%、95.45%、87.50%、93.33%和0.915。同时，静脉超声造影与二维彩色多普勒超声对CSP诊断一致有23例（76.67%），不一致7例（23.33%）；分型一致14例（60.87%），不一致9例（39.13%），为术前是否行子宫动脉栓塞提供依据。结论超声造影与二维超声相互补充，弥补单一采用二维超声的不足。二维超声联合超声造影可提高瘢痕妊娠诊断的准确率，对个体化治疗方案的选择有一定的指导意义及应用价值。

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初产妇阴道试产结局影响因素分析及预测模型构建

陈美文葛莉娜

2024, 25(2): 145-149. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.012

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目的探讨影响初产妇阴道试产结局的影响因素，并根据影响因素构建初产妇阴道试产预测模型。方法按1∶1选取同期经阴道试产，试产结局为异常分娩（包括阴道手术助产和中转剖宫产）和正常分娩足月单胎初产妇的临床资料共626例进行回顾性病例对照研究。对可能影响试产结局的相关因素进行单因素分析，将有统计学意义的变量进行logistic回归分析，根据回归结果构建预测模型。结果多因素logistic回归分析显示，胎膜早破、分娩镇痛、临产前体质指数、宫高、脐带绕颈、胎儿头围、胎儿腹围为异常分娩发生的独立危险因素（OR＞1, P＜0.05），孕妇身高和宫颈Bishop评分为异常分娩的独立保护性因素（OR＜1, P＜0.05）。依据偏回归系数构建模型方程，ROC曲线下面积为0.839（95%CI: 0.8018~0.8754），模型通过Homer-Lemeshow检验，有较好的区分度和校准度（χ2=0.212, P=0.121）。结论影响初产妇异常分娩发生的因素较多，根据独立影响因素构建的预测模型对初产妇异常分娩的发生有一定预测能力，可对孕妇进行产前评估。

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基于液质联合技术对妊娠期糖尿病母儿非靶向代谢组学分析及子代相关性研究

蔡小桃潘石蕾李敏仪卢沛超袁林玉

2024, 25(2): 150-154. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.013

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目的基于液质联合技术（liquid chromatography-mass spectrometry, LC-MS）对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）进行母儿非靶向代谢组学及与子代相关性分析。方法选取2022年1月至2022年11月本院足月择期剖宫产手术的GDM及健康妊娠者，分别作为GDM组（n=30）及对照组（n=30）。两组均取外周血和脐血，采用LC-MS法进行非靶向代谢组学分析，并比较两组的新生儿出生体重、血糖、血气分析、1分钟 Apgar评分及不同时间胆红素。结果 ① GDM组和对照组母血、脐血的代谢中，负离子模式下，母血增加的代谢物有溶血磷脂酰胆碱18∶2代谢物、聚乙烯等，减少的代谢物有3-氨基-1H-吡唑并[4,3-c]吡啶-4,6-二醇、N-二乙基十二胺等，脐血增加的代谢物有甘氨胆酸、十八烷酸等，减少的代谢物有1,3-二甲基尿酸、3-羟基-2-辛基戊二酸等；② 经偏最小二乘法判别分析显示，模型稳定可靠；③ GDM组新生儿出生体重、出生血糖、24 h胆红素和48 h胆红素分别为（3165.82±210.88） g、（4.56±0.36） mmol/L、（93.08±34.31） μmol/L和（154.80±39.89） μmol/L，对照组分别为（2763.24±212.57） g、（4.06±0.40） mmol/L、（73.40±24.27） μmol/L和（132.83±29.57） μmol/L，GDM组新生儿上述指标均高于对照组（P＜0.05）。结论 GDM母体血和脐血增加的代谢物可能影响胎儿生长发育，并推测与新生儿出生体重、出生血糖、24 h胆红素和48 h胆红素有关。

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外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架治疗高危型HPV持续感染伴或不伴低级别鳞状上皮内病变临床疗效的前瞻性研究#br#

王晓楠郭瑞霞邱海峰付翰林王春芳

2024, 25(2): 155-159. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.014

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目的探讨外用红色诺卡氏菌细胞壁骨架（Nocardia rubra cell wall skeleton, Nr-CWS）治疗高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus, HR-HPV）持续感染伴或不伴低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）的临床疗效。方法采用前瞻性研究收集2018年1月至2020年3月郑州大学第一附属医院高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染伴或不伴LSIL的患者108例，按照3∶1的比例随机分为研究组（81例）和对照组（27例），完成随访94例，其中研究组68例，对照组26例。研究组给予宫颈局部应用Nr-CWS，对照组给予不含Nr-CWS的安慰剂。比较两组治疗后的1、4、8、12个月HPV转阴及不良反应发生情况。结果治疗后1个月，研究组和对照组有效率分别为19.12％（13/68）和3.85％（1/26），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4、8、12个月研究组的有效率分别为54.41％（37/68）、72.06％（49/68）和82.35％（56/68），对照组的有效率分别为23.08％（6/26）、38.46％（10/26）和38.46％（10/26），两组比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。在研究组中，治疗后12个月，HPV16、HPV18和非HPV16/18的有效率分别为82.61％（19/23）、62.50％（5/8）和84.21％（32/38），三组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；伴LSIL的HR-HPV持续感染和不伴LSIL的HR-HPV持续感染组有效率[85.19％（23/27）和80.49％（33/41）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组和对照组治疗中分泌物增多等不良反应的发生率分别为8.82％（6/68）和7.69％（2/26），差异无统计学意义（P>0.05）。结论外用Nr-CWS治疗HR-HPV持续感染或伴LSIL的HR- HPV持续感染者有一定的疗效。

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产前超声诊断胎盘绒毛膜血管瘤19例及妊娠结局分析

曹淑娜李全琳张耀月苏晓荣

2024, 25(2): 160-161. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.015

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目的探讨胎盘绒毛膜血管瘤（placental chorioangioma, PCA）超声声像图特点及妊娠结局。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月经超声诊断、分娩后经病理诊断的19例PCA患者的超声声像图特点、胎儿合并症、妊娠结局。结果 19例PCA患者中，超声声像图表现为胎盘实质内边界清晰，回声低于胎盘实质的典型均质低回声团块9例，不典型的有低回声团块伴周边及内部点线样强回声3例，非均质回声4例，囊实混合性3例；合并羊水过多5例，心血管异常5例；引产1例，剖宫产14例，阴道分娩4例；足月产10例，早产9例；新生儿体重1 430~4 090 g，因早产伴低出生体重儿或新生儿呼吸窘迫进入新生儿重症监护室（NICU）5例；除1例因孕周过小家属放弃治疗引产外，余新生儿均结局良好。结论 PCA超声声像图为胎盘内轮廓规整，边界清晰的富血供占位为主，产前较易诊断；PCA径线大于10 cm或位于脐带胎盘插入点时需密切监测胎儿心血管异常；PCA胎儿若无其他结构畸形，可继续妊娠。

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COL4A5基因新发突变致Alport综合征的患者行胚胎植入前单基因遗传学检测1例#br#

闫爱琴胡瑞马晓玲李瑞云苏安琛毛斌杨媛

2024, 25(2): 162-163. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.016

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分子分型在早期子宫内膜癌保育治疗的应用现状

孙明军马海燕张萌郭钰珍

2024, 25(2): 164-166. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.017

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子宫内膜癌（endometrial cancer, EC）的发病率在逐年增长，伴随着发病年龄的年轻化及初次生育年龄的推迟，EC患者的生育需求越来越迫切。各指南相继提出了EC患者的保育治疗，虽在细枝末节上稍有差别，但总体内容上大同小异。分子分型自2013年提出以来就受到广泛关注，国内外对其在EC预后和保育治疗方面的意义展开了深入研究，本文就分子分型在早期子宫内膜癌保育治疗的应用进行综述。

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磁共振成像在子宫内膜癌保留生育能力治疗决策中的应用及发展

程瑾周蓉王建六洪楠

2024, 25(2): 167-169. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.018

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保留生育能力是子宫内膜癌（endometrial carcinoma, EC）临床决策的一个重要组成部分。与手术切除为主的治疗方案相比，其存在较高的疾病进展风险。因此，有保留生育能力需求的患者，需要满足严格的适应证选择标准。除了符合病理相关指标外，通过影像学获得侵犯深度、范围以及转移信息，对于非手术治疗决策的制定至关重要。其中，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）以其高软组织分辨力、多参数、多平面成像特点，能够准确且客观评估上述信息，并已成为EC患者保育治疗决策前的标准检查方法。同时，随着影像组学的发展，能够通过对无创图像进行数据挖掘，从而扩大了磁共振成像的评估范围。因此，本文针对MRI在EC保育治疗决策中的应用和发展予以综述。

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子宫间叶性肿瘤分子病理学研究进展

张琪松沈丹华

2024, 25(2): 170-172. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.019

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随着病理技术的不断发展，子宫间叶性肿瘤新的分子遗传学特征不断被发现。本文总结子宫间叶性肿瘤的临床病理特征，特别总结了近年来其分子病理进展及相关临床治疗，包括FH缺陷型子宫平滑肌瘤、平滑肌肉瘤PGR及PLAG1基因重排、SMARCA4缺失型未分化子宫肉瘤、伴NTRK基因融合子宫肉瘤等子宫间叶性肿瘤的形态学、分子病理学改变，帮助临床医师提供患者合适的分子遗传学检测及治疗方案。

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复发性卵巢癌行二次肿瘤细胞减灭术的研究进展

张春晓席晓薇

2024, 25(2): 173-175. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.020

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晚期卵巢癌的复发率较高，二次肿瘤细胞减灭术（secondary cytoreductive surgery, SCS）治疗复发性卵巢癌（recurrent ovarian cancer, ROC）仍是目前讨论的热点。大部分研究结果显示，与单纯化疗相比，接受SCS的铂敏感ROC患者的无进展生存期（progression-free survival, PFS）与总生存期（overall survival, OS）更长，尤其通过SCS达到完全切除（complete gross resection, CGR）的患者获益最大。而且SCS在治疗一些特定亚群的铂耐药ROC患者中也发挥了作用。本文对目前SCS治疗铂敏感及铂耐药ROC的相关研究及几种SCS的预测模型进行了综述。

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难治性阴道毛滴虫病的诊治进展

陈曦刘朝晖

2024, 25(2): 176-178. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.021

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阴道毛滴虫病是世界范围内最常见的非病毒性性传播疾病，与多种不良生殖健康结局相关。近年来由于复发性或持续性阴道毛滴虫病的比例持续上升，相关临床诊治面临新的争议与挑战。本文综述了难治性阴道毛滴虫病的定义与诊断、治疗现状及未来治疗进展，以期对其治疗有一定借鉴意义。

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硬化性苔藓病因学研究和治疗进展

孙一鑫孙小怡隋龙丛青

2024, 25(2): 179-181. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.022

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硬化性苔藓是一种慢性炎症性皮肤疾病，通常影响外生殖器区域，生殖器外累及频率低。发病机制至今尚未完全阐明，潜在致病因素包括自身免疫、遗传因素、氧化应激等多个方面。目前，临床治疗方案有限，局部糖皮质激素是治疗的首选药物，其他治疗方法包括药物治疗、物理治疗等缺乏大样本临床研究及远期随访。本综述对硬化性苔藓的病因与治疗进行总结和归纳。

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光动力治疗在女性外阴硬化性苔藓中的应用价值

王煜坤刘洁

2024, 25(2): 182-184. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.023

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女阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus, VLS）是一种慢性进展性炎症性皮肤黏膜疾病，患者常伴有严重的瘙痒或疼痛，并有潜在的外阴结构破坏和继发恶性肿瘤风险。VLS的一线治疗为外用糖皮质激素，但部分患者仍治疗无效或不能耐受。近年来，陆续有研究将光动力治疗（photodynamic therapy, PDT）应用于VLS，并显示出一定的疗效。本文对PDT治疗VLS的研究结果进行综述，以评价其具体有效性、安全性，并总结了研究中具体治疗参数以供临床实践参考。

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基于肠道菌群及其代谢产物的子痫前期的研究进展

孙晓敏吕振楠王翠秀

2024, 25(2): 185-187. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.024

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子痫前期（preeclampsia, PE）是妊娠期特发疾病，其发病机制与治疗方式尚不明确，严重威胁母婴健康。近年来，随着对肠道菌群研究的深入，发现肠道菌群结构改变可通过激发全身炎症免疫反应和代谢紊乱等方式参与PE的发病。本文以免疫炎症过度激活作为切入点，综述肠道菌群及其代谢产物与PE发病的相关性，并探讨其作为生物标志物对PE的临床意义，为未来诊治疾病提供新思路。

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巨大儿对母儿远期影响的研究进展

任慧妍卢红梅

2024, 25(2): 188-190. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.025

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巨大儿是常见的妊娠期并发症。就其近期影响来说，巨大儿可增加母体剖宫产、产后出血、盆底肌撕裂及新生儿肩难产、锁骨骨折、呼吸窘迫等风险。从长远的角度考虑，巨大儿可使母儿心血管疾病、糖尿病、超重、肥胖、甲状腺疾病、肿瘤、肾脏疾病、智力、精神心理疾病及盆底功能障碍性疾病的风险增加。通过建立更为准确的巨大儿预测模型，妊娠期及妊娠前积极干预，可能对母儿的预后产生积极影响。

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HPV疫苗对女性生育力影响的研究现状

冯旸子刘朝晖

2024, 25(2): 190-192. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2024.02.026

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人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）疫苗接种是预防宫颈癌的有效措施，但中国适龄女性HPV疫苗接种率偏低，公众对接种HPV疫苗与女性生殖健康和生育能力之间潜在关联的担忧可能是影响接种率的重要因素之一。多项大样本研究结果显示，接种HPV疫苗与女性不孕症及原发性卵巢功能不全之间缺乏关联，为HPV疫苗在中国女性中广泛应用提供了数据支持，可更积极地向青少年提供HPV疫苗。

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2024年, 第25卷, 第2期　刊出日期：2024-03-15

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