2022年, 第23卷, 第4期　刊出日期：2022-07-15

  

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述评
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  浅谈阴道内镜技术的发展与临床应用#br#

  冯力民  谢晶

  2022, 23(4): 337-339. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.001

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  阴道内镜技术是目前宫腔镜领域的热点，并逐渐在临床诊疗中凸显重要价值。自1997年阴道内镜这一概念提出，各国学者对其加以研究，通过与传统宫腔镜的比较，验证其安全性及有效性，进一步推广了阴道内镜技术的临床应用。目前，以阴道内镜技术开展的各项手术也日新月异。但该项技术，尤其是阴道内镜手术技术在我国的临床应用尚未得到广泛应用。本文就阴道内镜技术的临床应用及相关研究进展进行论述。
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  分化型外阴上皮内瘤变的诊治及相关问题

  李静然  沈丹华  魏丽惠

  2022, 23(4): 340-342. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.002

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论著
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  阴道内镜诊治青春期前儿童妇科疾病49例临床分析

  郑荣芳  张芸中  郭钰珍

  2022, 23(4): 343-346. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.003

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  目的 探讨阴道内镜在青春期前儿童妇科疾病中的诊疗价值。方法 回顾性分析2014年3月至2021年3月本院49例青春期前儿童在静脉全麻下接受阴道内镜检查及治疗的临床资料。结果 49例儿童中，阴道内镜检查指征包括阴道异物18例（36.73%）；外阴损伤合并可疑阴道裂伤3例（6.12%）；性侵伴阴道持续流血1例（2.04%）；阴道血性分泌物16例（32.65%）；阴道脓性分泌物8例（16.33%）；阴道口异常组织脱出3例（6.12%）。最终阴道内镜检查无异常者10例（20.41%），发现阴道异物22例（44.89%），阴道息肉3例（6.12%），阴道炎8例（16.33%），阴道裂伤4例（8.16%），生殖道横纹肌肉瘤2例（4.08%）。49例患儿均无并发症及新发处女膜损伤。结论 阴道内镜技术有助于诊治青春期前儿童的部分妇科疾病，值得推广应用。
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  诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的预后影响因素分析#br#

  赵辉  李海霞  杨保军  冯力民

  2022, 23(4): 347-350. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.004

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  目的 探讨诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的预后影响因素。方法 回顾性分析2011年1月至 2018年12月于本院行诺舒子宫内膜去除术的201例异常子宫出血患者的临床资料，分析术后不同时间点的闭经率及再次干预率；通过Cox回归模型研究影响疗效（闭经率）及治疗失败（再次干预率）的相关因素。结果 诺舒子宫内膜去除术后 1年、２年、3年、4年、5~8年，患者的闭经率分别为67.66%（136/201）、70.27%（130/185）、76.32%（116/152）、75.83%（91/120）和78.82%（67/85）；再干预率分别为6.47%（13/201）、10.27%（19/185）、14.47%（22/152）、15.00%（18/120）和18.82%（16/85）。Cox回归模型多因素分析，剖宫产史（P=0.026, HR=0.588, 95%CI: 0.368~0.938）、子宫腺肌病（P=0.007, HR=0.424, 95%CI: 0.227~0.792）降低术后闭经率，影响手术后疗效。痛经史（P=0.008, HR=3.239, 95%CI: 1.356~7.736）、子宫腺肌病（P＜0.0001, HR=4.952, 95%CI: 2.297~10.678）、子宫内膜厚度＞10 mm（P=0.021, HR=2.413, 95%CI: 1.139~5.111）增加术后再干预率，是诺舒子宫内膜去除术治疗失败的危险因素。结论 剖宫产史、子宫腺肌病降低诺舒子宫内膜去除术后闭经率，影响手术后疗效；痛经、子宫腺肌病、子宫内膜厚度＞10 mm增加术后再干预率，是诺舒子宫内膜去除术治疗失败的危险因素。
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  165例卵巢恶性肿瘤不全分期术后行再分期手术必要性的临床初探#br#

  刘亚娜  郭瑞霞  毛萌  白晶  王倩  褚丹霞  赵孟玲  李留霞  赵倩

  2022, 23(4): 351-354. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.005

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  目的 探讨卵巢上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤不全分期术后行再分期手术的必要性。方法 回顾性分析2013年1月至2021年1月在郑州大学第一附属医院收治的165例不全分期中手术分期为早期（ⅠA~ⅠC期）卵巢恶性肿瘤患者行再分期手术的临床资料。其中上皮性癌组85例，恶性生殖细胞肿瘤组31例，恶性性索间质肿瘤组49例。手术获益患者定义为再分期术后手术-病理分期升高患者。结果 上皮性癌组再分期手术总获益率为36.47%（31/85），明显高于生殖细胞肿瘤组（9.68%, 3/31）及性索间质肿瘤组（4.08%, 2/49），差异有统计学意义（P<0.05）。不全分期术中医师未怀疑存在病灶残留的上皮性癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤患者行再分期手术获益率分别为33.33%（27/81）、3.44%（1/29）及0%（0/47），均明显低于不全分期术中医师怀疑存在病灶残留者（P<0.05）；再分期术前影像学无阳性发现的上皮性癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤患者再分期手术获益率分别为34.15%（28/82）、3.44%（1/29）及2.08%（1/48），均显著低于再分期术前影像学存在阳性发现者（P<0.05）。结论 不全分期中手术分期为早期的卵巢上皮性癌患者术后应行再分期手术；不全分期中手术分期为早期的卵巢生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤患者，若术中有肿瘤残留或再分期术前影像学存在阳性发现，有必要行再分期手术。
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  52例原发性阴道癌临床分析

  周海燕  彭鳞钰  常淑珍  韩丽萍

  2022, 23(4): 355-358. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.006

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  目的 探讨原发性阴道癌的临床特点及影响预后的相关因素。方法 选取2013年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院妇科收治的有完整临床病理及随访资料的52例原发性阴道癌患者，回顾性分析患者的一般资料、不同治疗方法及整体预后情况。结果 52例患者1、3、5年患者生存率分别为 80.7％、61.1％、48.1％。其中鳞癌28例（53.8%），中位生存时间92个月；恶性黑色素瘤12例（23.0%），中位生存时间12个月。早期（Ⅰ期+Ⅱ期）、晚期（Ⅲ期+Ⅳ期）的5年生存率分别是61.0%和0.0%。Log-rank检验进行单因素分析结果显示，原发性阴道癌的FIGO分期、病理类型、肿瘤大小、治疗方式、肿瘤生长部位、阴道受侵长度与患者的预后有关（P均<0.05）；COX多因素回归分析显示，2009FIGO分期（P=0.002）、病理类型（P＝0.000）为影响原发性阴道癌患者预后的独立因素。不同病理类型中，鳞癌与恶性黑色素瘤的预后比较，差异有统计学意义（χ2＝17.704, P＝0.000）。放化疗联合治疗与单独放疗或化疗比较，差异有统计学意义（χ2＝4.017, P＝0.045）。结论 原发性阴道癌的预后与病理类型及临床分期有关，临床期别越早，预后越好。其中鳞癌的生存周期远高于恶性黑色素瘤。治疗上以放疗为主， 且放疗和化疗联合治疗的效果优于单独放疗或化疗。
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  阴道镜在子宫颈锥切术后患者HSIL及以上病变残留/复发检出中的作用#br#

  毕蕙  张莉  张岱

  2022, 23(4): 359-363. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.007

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  目的 探讨阴道镜检查在锥切术后子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）及以上病变（HSIL+）残留/复发检出中的作用。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月因子宫颈癌前病变锥切术后细胞学/HPV检测异常转诊北京大学第一医院妇产科阴道镜检查的422例患者的临床资料。结果 422例转诊阴道镜检查的患者中，HSIL+残留/复发总体检出49例，总风险为11.61%（49/422），46例为HSIL，3例为浸润癌。其中38例为子宫颈HSIL+，占HSIL+检出的77.55%（38/49），11例为阴道高级别鳞状上皮内病变，占HSIL+检出的22.45%（11/49）。以阴道镜印象≥HSIL、≥低级别上皮内病变（LSIL）为阈值，阴道镜下活检病理检出HSIL+的敏感性分别为38.78%和87.75%。单因素分析发现：细胞学≥ASC-US（P=0.00）、HPV16/18阳性（P=0.00）、细胞学和HPV检测任一阳性（P=0.00）、阴道镜印象HSIL（P=0.00）、阴道镜印象LSIL（P=0.00）对锥切术后HSIL+残留/复发评估有统计学差异；多因素回归分析发现，细胞学≥ASC-US、HPV16/18阳性、阴道镜印象HSIL、阴道镜印象LSIL均是锥切术后HSIL+残留/复发的独立危险因素。结论 阴道镜在评估子宫颈锥切术后HSIL+残留/复发中有明显作用，建议在阴道镜下任何可见异常区域行多点定位活检+ECC，以提高HSIL+残留/复发的检出。
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  基于云技术和人工智能的自动化细胞学诊断平台在703 103名女性宫颈癌筛查中的应用研究#br#

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  李艳辉  周星  徐琴  蔡俐琼  梁铭霖  闵洁  汪宏波

  2022, 23(4): 364-368. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.008

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  目的 探讨一种基于云技术和人工智能（artificial intelligence, AI）的自动化细胞学诊断平台应用于人群宫颈癌筛查的有效性和准确率。方法 通过构建一种基于云技术和AI的自动化细胞学诊断平台；并于2018年1—12月，将该平台应用于来自湖北省83个县（市）、年龄20~72岁的703 103名女性的宫颈癌筛查；对云技术+AI自动化诊断平台筛查出的“上皮细胞异常”的阳性样本及随机抽样10%阴性样本，由有经验的细胞病理学医生复核。此外，经AI自动化平台筛查出的高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变合并高危型人乳头状病毒感染者均建议行阴道镜检查+宫颈活检确诊；分析该自动化细胞学诊断平台用于宫颈癌筛查的准确性和有效性。结果 AI自动化细胞学诊断平台在人群宫颈癌筛查中的成功率为96.76%（680 344/703 103）。AI自动化诊断平台与人工阅片相比，在未见上皮内瘤变及恶性细胞、非典型鳞状细胞-意义不明、高度提示存在高级别的宫颈病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变的诊断一致率分别为99.10%（63 943/64 521）、87.49%（21 326/24 376）、84.15%（7 069/8 400）、85.31%（1 185/1 389）和94.20%（877/931）。以宫颈活检组织病理学结果作为金标准，AI自动化诊断平台的敏感性和特异性分别为99.18%和44.42%。而阴性预测值（NPV）和阳性预测值（PPV）分别为41.27%和99.28%。结论 基于云技术和AI的自动化细胞学诊断平台用于宫颈癌筛查，具有极高的效率和准确性，值得在人群普查中推广应用。
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  腹腔镜联合宫腔镜在反复着床失败患者中的应用价值

  张佳佳  马彩虹  杨硕  宋雪凌  杨艳

  2022, 23(4): 369-373. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.009

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  目的 探讨反复着床失败（recurrent implantation failure, RIF）患者腹腔镜联合宫腔镜检查的价值。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月年龄<40岁、胚胎移植周期≥3次未妊娠、接受腹腔镜联合宫腔镜检查，且符合纳入和排除标准67例患者的临床资料，其中56例后续行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）助孕，按照1∶2配比未手术组（n=112），对患者一般资料、术中发现及术后助孕、妊娠结局进行分析。结果 67例患者中，术中诊断盆腔粘连36例（53.73%），输卵管积水27例（40.30%），输卵管梗阻11例（16.42%），子宫内膜异位症26例（38.81%），手术中未发现异常6例（8.96%）。RIF患者手术组术后胚胎移植的临床妊娠率、持续妊娠率、活产率均高于未手术组患者（66.07%, 50.00%; 51.79%, 34.82%; 48.21%, 30.36%, P<0.05）；56例后续IVF-ET患者中，术后胚胎移植第1~4周期临床妊娠分别为21例（37.5%）、8例（14.28%）、5例（8.93%）、3例（5.36%）；37例临床妊娠患者中，术后半年内妊娠19例（33.93%），术后1年内妊娠25例（44.64%）。结论 腹腔镜联合宫腔镜检查手术对于40岁以下RIF患者，有助于提高助孕成功率，特别是输卵管因素不孕的患者，术后宜尽早积极助孕。
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  478例复发性外阴阴道假丝酵母菌病的病原菌分布及耐药情况分析

  刘瑛  黄振宇  王颖  王玉凤  王晓茜  张蕾  廖秦平

  2022, 23(4): 374-377. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.010

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  目的 探讨复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC） 的病原菌分布及其耐药情况。方法 选取2015年4月至2020年3月于清华大学附属北京清华长庚医院妇科门诊确诊为RVVC的患者478例，留取阴道分泌物行真菌体外培养，通过菌种分离及药敏试验对其病原菌进行鉴定与耐药性分析。结果 按分离的5种真菌菌株所占菌株总数比例计算，其中白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和其他假丝酵母菌分别占74.48%（356/478）、14.64%（70/478）、2.30%（11/478）、1.46%（7/478）和7.11%（34/478），差异有统计学意义（P<0.001）。5种假丝酵母菌对克霉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素的耐药率分别为14.85%、35.56%、40.59%、53.14%和0.42%，差异有统计学意义（P<0.001）；白色假丝酵母菌对5种药物的耐药率分别为9.27%、21.07%、45.51%、45.51%和0.28%；光滑假丝酵母菌5种药物的耐药率分别为 40.00%、91.43%、25.71%、85.71%和1.43%。结论 RVVC病原菌仍以白色假丝酵母茵为主，其中以光滑假丝酵母菌为主；不同RVVC菌株对5种不同抗真菌药物耐药性有显著差异，在治疗中应结合致病菌的种类和耐药情况合理选择抗真菌药物。
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  盆腔器官脱垂患者焦虑、抑郁及生活质量测定量表最小临床重要性差值计算的临床意义

  熊正花  胡勇  张娟  李晨  李志红  卢绍波  龙熙翠  韩雪松

  2022, 23(4): 378-381. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.011

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  目的 探讨手术治疗前后中重度盆腔器官脱垂（POP）患者的汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和盆底功能障碍问卷简表-20（PFDI-20）及其分量表的最小临床重要性差值（MCID）。方法 对113例中重度POP患者手术治疗前后HAMA、HAMD及PFDI-20量表进行评估，采用分布法计算HAMA、HAMD、PFDI-20及其分量表的MCID，并根据SPSS模拟结果选择量表的MCID并进行分析。结果 中重度POP患者手术治疗前后焦虑测定量表HAMA的MCID为3.91，抑郁测定量表HAMD的MCID为2.25，生活质量测定量表PFDI-20及分量表POPDI-6、CRADI-8、UDI-6的MCID分别为81.70、24.79、8.69和34.50。结论 POP患者手术治疗前后的HAMA、HAMD、PFDI-20及分量表评分变化值超过其MCID，差异具有临床意义。
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  原发免疫性血小板减少症孕妇新生儿发生血小板减少症相关因素分析#br#

  黄琼辉  邢丽莉  刘捷  曾超美  严荔煌

  2022, 23(4): 382-385. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.012

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  目的 探讨原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia, ITP）孕妇所生新生儿的结局，并预测新生儿血小板减少症（neonatal thrombocytopenia, NT）发生的风险因素。方法 回顾性分析本院产科2015年10月至2020年12月ITP产妇105例及其新生儿111例。结果 111例新生儿中，41例（36.9%）发生NT（血小板计数<150×109/L），其中21例（51.2%）血小板计数低于50×109/L，但均未发生严重出血及不良预后。NT组新生儿母亲妊娠前和妊娠期最低血小板计数较非NT组低；但产时母亲血小板计数及ITP病史年限无明显差异（P＜0.05）。既往有NT分娩史对此次妊娠可能发生NT有较高预测价值（OR=8.070, 95%CI 1.686~38.633）。结论 妊娠合并ITP出现NT发生率高，但新生儿不良结局发生率低。NT的发生可能与ITP孕妇妊娠前和妊娠期最低血小板计数有关；既往有NT分娩史是预测本次分娩新生儿再次发生NT的危险因素。
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  妊娠与非妊娠女性卵巢肿瘤蒂扭转的临床特点及诊治比较#br#

  董欣  王宁  韩敏  李春芳  李雪兰

  2022, 23(4): 386-389. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.013

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  目的 探讨妊娠期与非妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转患者的临床特征及诊治结局。方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月在西安交通大学第一附属医院住院治疗，并经手术确诊为卵巢肿瘤蒂扭转的163例患者的临床、手术及病理资料，根据妊娠与否，分为妊娠组和非妊娠组进行分析。结果 （1）妊娠组下腹痛、伴恶心呕吐及腹膜刺激征发生率均低于非妊娠组，但差异无统计学意义（P均＞0.05）。（2）妊娠组出现症状到住院的间隔时间长于非妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而妊娠组住院至手术的时间间隔显著短于非妊娠组（P＜0.05）。（3）妊娠组卵巢囊肿平均直径小于非妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）非妊娠组患者术后病理类型最常见者为卵巢畸胎瘤34例（26.8%）；妊娠组最常见的为卵巢生理性囊肿10例（27.8%）。（5）妊娠组4例早期妊娠患者要求术中同时行人工流产术；1例妊娠23周的孕妇出现腹痛症状后1周就诊，术后4 h自然流产；26例随访至足月，妊娠结局良好；5例术后失访。结论 妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转临床症状无特异，易延误诊治；妊娠期的附件手术未增加流产及母婴不良妊娠结局，
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  我国孕妇身高、妊娠前体质量及体质指数的分布情况

  刘娜娜  沈忠周  马良坤  江宇  黄菲玲  湛永乐  王雅文  马帅  张素菡 刘俊涛  陈云利  石英杰  孙崟

  2022, 23(4): 390-393. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.014

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  目的 了解我国孕妇身高、妊娠前体质量及体质指数（body mass index, BMI）的分布情况，为我国妇幼保健工作提供依据。方法 中国孕产妇队列研究·协和项目（the Chinese Pregnant Women Cohort Study-Peking Union Medical College, CPWCS-PUMC）于2017年7月至2018年7月招募7 976名早孕期孕妇，采用手机电子问卷收集信息，剔除逻辑错误和填写无效的数据，最终7 802名纳入分析。结果 南北地区孕妇平均身高分别为（159.60±5.02）cm和（162.01±5.19）cm，东中西地区孕妇平均身高分别为（161.35±5.22）cm、（161.31±5.12）cm和（160.41±5.36）cm，且差异均有统计学意义（P<0.05），但妊娠前BMI在不同地区分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；身高在民族和户口类型方面分布比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠前体质量在汉族和其他民族分别为（59.13±11.92）kg和（58.78±12.22）kg，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在地域、户口类型及年龄分布比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠前BMI在户口类型、工作、年龄分布比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 我国孕妇身高、孕前体质量及BMI分布在不同地域、民族、年龄等存在差异，针对性围产保健管理对提升我国人口质量至关重要。
  
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  剖宫产后阴道试产结局的多因素分析

  龚康子  孙丽芳

  2022, 23(4): 394-397. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.015

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  目的 探讨剖宫产后阴道试产（trial of labor after caesarean, TOLAC）成功阴道分娩的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月北京积水潭医院产科仅有1次剖宫产史，无子宫手术史，无引产史的妊娠28周及以上TOLAC孕妇161例的临床资料，并根据阴道分娩结局分为成功组（n=101）和失败组（n=60），采用logistic回归法分析各种因素在两组之间的差异。结果 161例孕妇中，TOLAC成功101例，失败60例，成功率为62.7%，无子宫破裂和孕妇死亡，新生儿结局均良好。两组孕妇的孕周、体质指数（body mass index，BMI）、妊娠前BMI、瘢痕厚度、初次剖宫产试产比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。logistic单因素回归分析显示，年龄＜35岁、与前次分娩间隔时间＜8年、新生儿体质量＜3 500 g及初次分娩宫口扩张≥3 cm为TOLAC成功的有利因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；logistic多因素回归分析上述因素，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组是否自然临产比较，差异有统计学意义（P＜0.05），成功组自然临产率明显高于失败组（P＜0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠孕妇在严密监测下行TOLAC是安全可行的，自然临产TOLAC成功率高。
  
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  妊娠合并肺动脉高压患者不同程度肺动脉高压与妊娠结局临床分析#br#

  王成书  祁国红  孙艳  贾雯  祝翯

  2022, 23(4): 398-401. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.016

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  目的 探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）患者的妊娠结局。方法 回顾性分析2006年1月至2020年12月河北医科大学第二医院收治的妊娠合并PAH 193例患者的临床资料。采用心脏彩色多普勒超声测定肺动脉收缩压，分为轻度组42例（肺动脉收缩压30~49 mmHg），中度组75例（肺动脉收缩压50~79 mmHg），重度组76例（肺动脉收缩压≥80 mmHg），比较各组肺动脉高压的病因、心功能及母儿结局。结果 ①193例患者中，先天性心脏115例（59.59%），肺动脉高压程度与患者心功能分级呈显著正相关（r=0.362, P<0.001）；②重度组的早产发生率（53.16%, 48/76）、低体质量儿率（37.68%, 26/69）、新生儿窒息率（14.5%, 10/69）、孕妇及新生儿转ICU率（77.63%, 59/76； 72.46%, 50/69）、孕妇死亡率（8.81%, 17/193），均高于轻度组（P<0.05）；③ 影响孕产妇预后的相关因素分析显示，患者不规律产前检查（P＝0.006）、重度肺动脉高压（P<0.001）、心功能不全（P＝0.003）、全麻（P<0.001）是影响患者妊娠结局的因素。结论 妊娠合并PAH严重威胁母儿生命。
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  妊娠合并乙肝病毒感染与早产的相关性研究

  郑水森  张华乐  陈溶鑫  韩晴

  2022, 23(4): 402-405. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.017

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  目的 探讨妊娠合并乙肝病毒感染与早产的相关性。方法 将2013年1月至2016年12月在福建省妇幼保健院规律产前检查并分娩的单胎妊娠27 819名孕妇纳入队列研究。根据分娩孕周分为足月组（妊娠≥37周, 26 476例）、晚期早产组（妊娠34~36周+6, 1 083例）和早中期早产组（妊娠28~33周+6, 260例），比较三组孕妇一般基线资料、妊娠期并发症及合并症，采用有序logistics回归调整混杂因素分析乙肝病毒感染与早产的相关性。结果 早中期早产组和晚期早产组乙肝病毒感染率高于足月组（13.5%, 2 416/26 476; 10.6%, 115/1 083; 9.1%, 35/260），但仅早中期早产组与足月组乙肝病毒感染率比较，差异有统计学意义（P=0.016）。通过有序logistics回归逐步校正混杂因素后发现，乙肝病毒感染是早产的独立危险因素（aOR=1.205, 95%CI：1.009~1.440）。结论 妊娠合并乙肝病毒感染增加早产风险，临床上应重视乙肝病毒感染孕妇的孕期保健，以减少早产的不良妊娠结局。
  
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  术后快速康复在剖宫产围手术期护理中的应用

  白爽爽  元振奋  李晓丹  梁熠  柏明见  李森  刘国莉

  2022, 23(4): 406-408. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.018

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  目的 探讨术后快速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）在剖宫产围手术期护理中的应用效果。方法 选取2019年7月至2020年6月北京大学人民医院产科足月妊娠行择期剖宫产术孕妇131例，其中2019年7—12月54例采用常规护理措施，作为对照组；2020年1—6月77例孕妇采用ERAS，作为研究组。比较两组孕妇围手术期临床资料及妊娠结局指标。结果 研究组首次排气时间［（24.2±11.9） h］、首次下床活动时间［（17.9±5.6） h］、拔除尿管时间［（16.9±4.9） h］、输液时间［（2.4±0.7） d］均显著低于对照组［（30.4±12.0） h、（23.4±9.2） h、（34.9±9.6） h、（3.3±1.0） d，差异有统计学意义（P＜0.05）］；两组排尿通畅率和再置尿管率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后快速康复可促进剖宫产围手术期肠道功能恢复、缩短下床活动时间，产妇可快速康复。
  
短篇论著
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  腹腔镜联合自体血液回输治疗休克型输卵管妊娠临床效果分析

  赵桂君  鞠蕊  汪红英

  2022, 23(4): 409-410. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.019

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  目的 探讨腹腔镜联合自体血液回输治疗休克型输卵管妊娠的临床效果。方法 回顾性分析2016年9月至2019年12月腹腔镜治疗的216例输卵管妊娠患者的临床资料，根据是否进行自体血液回输分为观察组（输卵管妊娠破裂行自体血液回输）106例和对照组（输卵管妊娠未破裂未输血）110例，分析两组患者一般资料、生化指标及术后恢复指标。结果 观察组手术时间中位数（四分位数间距）为70 min （62 min, 90 min），明显长于对照组的55 min（45 min, 60 min），差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术前及出院前血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）明显低于对照组（P＜0.05），术前及出院前β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）明显高于对照组（P＜0.05）；两组术前及出院前血钾水平、住院时间、体温升高时间、β-hCG降至正常时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 自体血液回输能为休克型输卵管妊娠患者快速提供血源，联合腹腔镜下治疗安全有效，不影响术后β-hCG恢复时间。
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  妊娠合并肠梗阻18例诊治及妊娠结局分析

  陈燕  李华萍  滕银成  黄亚绢  李明  徐钦洋  蒋荣珍

  2022, 23(4): 411-412. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.020

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  目的 分析妊娠合并肠梗阻的病因、诊治与妊娠结局。方法 回顾性分析本院2010年1月至2020年12月诊治且有随访结局的18例妊娠合并肠梗阻患者的临床资料。结果 18例患者中，机械性肠梗阻15例、麻痹性肠梗阻2例、剖宫产术后急性结肠假性梗阻1例；延误诊治8例、误诊1例；保守治疗10例，手术治疗8例；延误诊断发展为重症伴死胎1例，延误诊断1例产后3年因结肠癌复发去世，其他患者母婴结局良好。结论 妊娠合并肠梗阻以机械性肠梗阻为主要病因，妊娠期诊治困难，早期识别，合理治疗，准确把握手术指征可改善母儿结局。
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  两种人乳头瘤病毒检测方法对宫颈液基细胞学ASC-US分流作用比较

  李小华  李丹萍  杨向君  门楠  李莹莹  冬国友

  2022, 23(4): 413-415. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.021

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  目的 比较第二代杂交捕获法（HC2）检测高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA（HC2-HPV-DNA）与APTIMA HPV E6/E7mRNA两种检测方法对宫颈液基细胞学结果为不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）的分流效力。方法 选取2018年9月至2019年9月在唐山市妇幼保健院妇科门诊接受宫颈癌筛查，其宫颈液基细胞学结果为ASC-US的710例患者，再次取材进行HC2-HPV-DNA检测和APTIMA HPV E6/E7mRNA检测。对于任何一种HPV检测阳性者，行阴道镜下子宫颈活组织学检查，比较两种HPV检测方法对组织病理学诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病变（≥CIN2）的检出率。结果 710例患者中，HC2-HPV-DNA检测HPV阳性率70.4%（500/710）；阴道镜下活检结果分别为慢性炎症60.0%（261/435）、CIN1 82.2%（120/146）、CIN2/CIN2~3 91.9%（114/124）和癌100%（5/5）；HPV E6/E7mRNA检测HPV阳性率62.0%（440/710），阴道镜下活检结果分别为慢性炎症52.4%（228/435）、CIN1 71.9%（105/146）、CIN2/CIN2~3 82.6%（102/124）和癌100%（5/5）。HC2-HPV-DNA检测对于≥CIN2病变的检出率（91.9%, 114/124 ）高于HPV E6/E7mRNA（82.3%, 102/124）方法，差异有统计学意义（χ2=5.167, P≤0.05）。结论 对ASC-US进行分流时，采用HC2-HPV-DNA检测可以检出更多的宫颈高级别病变。
  
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  无气腹经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病中的应用

  曲思娆  赵曼曼  李全红  李芳  马晶晶  张义男

  2022, 23(4): 415-416. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.022

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  目的 探讨无气腹经阴道自然腔道内镜手术（V-NOTES）在妇科良性疾病中治疗的可行性。方法 收集2019年1月至2021年4月在沈阳市第四人民医院行无气腹V-NOTES治疗的妇科良性疾病31例，其中输卵管切除术3例，卵巢囊肿切除术11例，子宫肌瘤切除术5例，全子宫+双附件切除术12例。结果 31例患者平均手术时间（60.91±22.97）min，平均术中出血量（80.87±57.79）ml，术后平均峰值体温（37.20±0.30）℃，术后平均肛门排气时间（19.07±1.92）h，术后平均住院时间（3.65±0.42）d，术后平均疼痛视觉模拟评分（2.71±0.72）分。31例患者均未发生并发症。结论 无气腹V-NOTES治疗妇科良性疾病安全有效,具有一定的临床推广价值。
  
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  某大型妇产科医院人乳头瘤病毒疫苗接种咨询门诊咨询者特征分析

  吕宏英  胡昱  王桂娣  许燕  王新宇  郑楹楹  冯素文

  2022, 23(4): 417-418. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.023

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  目的 分析某三级甲等妇产科医院人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种咨询门诊咨询者的HPV感染情况，评估疫苗接种中的主要问题及医学建议。方法 收集2018年6月—2020年6月2 206名HPV疫苗接种咨询者信息，分析其一般人口学特征、HPV感染情况、咨询问题和咨询医学建议。结果 2 206名咨询者中，HPV阳性767名（34.77%），以HPV16、52型为主。咨询问题中最多的是疫苗相关信息（32.05%, 707/2 206），其次是特殊健康状态下（患慢性疾病、长期用药、癌症治疗随访期等）的接种问题（22.81%, 503/2 206）。78.02%（1 721/2 206）被建议接种HPV疫苗，19.94%（440/2 206）建议暂缓接种，45名（2.04%）禁忌人群（因过敏），不建议接种。结论 医院HPV疫苗接种咨询门诊能够解决社区免疫接种中存在的专业不足问题，满足特殊人群的疫苗咨询需求，是疫苗接种值得推广的模式。
  
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  腹腔镜妇科手术输尿管损伤的临床分析

  郑丽鸿  张清泉  杨楚琪  周莲娥  王世军

  2022, 23(4): 419-420. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.024

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  目的 分析腹腔镜下妇科手术相关输尿管损伤的临床特点、处理方法及预后。方法 收集腹腔镜妇科手术输尿管损伤17例患者的临床资料，对其原发疾病、手术方式、发现时间、临床表现、既往盆腔手术史、损伤原因、诊断方法、治疗经过及预后进行回顾性分析。结果 17例患者中，11例外院转诊本院；妇科恶性肿瘤9例，深部浸润型内异症3例，子宫腺肌病3例，子宫大肌瘤2例；行全子宫切除术14例，子宫内膜异位症行病灶切除3例；术中发现4例，术后发现13例；术后发现患者中，主要症状为阴道流液10例，腹膜刺激症继发高热2例，腰痛1例；既往盆腔手术史11例；出现输尿管损伤的原因主要为能量器械热损伤10例，缝扎2例，切割钳夹4例，血运障碍1例；引流液肌酐检查9例，盆腹腔增强CT检查见造影剂外溢4例；术中发现4例输尿管损伤患者及时处理，预后良好，术后发现13例经膀胱镜放置双J管或腹腔镜下输尿管膀胱再植术后治愈。结论 全子宫切除术容易造成输尿管的损伤。能量器械热损伤是造成输尿管损伤的重要原因。输尿管损伤一经诊断即时处理，预后良好。
  
病例报告
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  染色体正常性腺母细胞瘤1例

  陈亚楠  杨林青  李泽武  郭加丽  杨爱军

  2022, 23(4): 421-422. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.025

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  盆腔炎性肌纤维母细胞瘤1例及文献复习

  陆晓敏  赵仁峰

  2022, 23(4): 422-423. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.026

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  女性生殖道同期发生的黏液上皮化生和肿瘤1例并文献复习

  戈文舜  李美平  鲁波  包磊

  2022, 23(4): 424-425. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.027

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  超声诊断非瘢痕子宫妊娠破裂3例

  黄娜娜  莫有敏  周金年  刘耀文  杨菲  杨渊

  2022, 23(4): 426-427. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.028

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  妊娠合并肺炎致腹痛1例

  丁小燕  王少军

  2022, 23(4): 427-428. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.029

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综述
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  新冠病毒变异株疫情下孕产妇的管理

  金志珊  辛小燕  汪宏波

  2022, 23(4): 429-430. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.030

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  新冠病毒变异株德尔塔（Delta）于2020年10月在印度发现，2021年5月11日世界卫生组织（WHO）宣布将其纳入全球需关切的新冠病毒变异株（variants of concern, VOC）。奥密克戎（Omicron）变异株最早于2021年11月由非洲博茨瓦纳发现并上报给WHO，2021年11月26日被纳入VOC。目前Delta和Omicron已成为全球新冠病毒大流行的两大主要病毒株。在我国最近发生的新型冠状病毒肺炎疫情也均是由Delta和Omicron引起。
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  高龄女性低生育与高非整倍体胚胎相关性的研究进展

  左立莹  张璘  艾佳佳  田莉

  2022, 23(4): 431-433. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.031

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  高龄女性面临低妊娠率、低活产率、高流产率和高畸形儿率等风险，主要与女性的卵母细胞减数分裂异常导致的非整倍体率增加相关，减数分裂过程染色体不分离、提前分离或反向分离等是导致卵母细胞染色体异常的主要原因，分子机制上认为其与染色体臂及着丝粒区域的内聚蛋白复合物相关。由于目前的治疗措施有限，因此根本上应提倡女性尽早生育，特别是有指征的高龄女性尽早实施有效的助孕治疗，但改善其卵母细胞质量仍需进一步研究。
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  低分子肝素在产科应用的研究进展

  张琛  刘国莉

  2022, 23(4): 433-435. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.032

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  低分子肝素是由普通肝素裂解产生的分子量较小的片段产物。由于低分子肝素较普通肝素不良反应发生率低、效果更好，近年逐渐取代普通肝素，在临床上广泛应用。研究发现，低分子肝素通过抗凝血、抗血栓及抗炎等药理作用，在静脉血栓栓塞症、复发性流产和子痫前期等产科相关疾病中有一定应用价值。本文简要总结低分子肝素近年在产科应用的机制及进展。
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  细胞焦亡在妇科疾病中的研究进展

  黄怡  李瑞云  杨媛

  2022, 23(4): 436-438. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.033

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  细胞焦亡是近年来新发现的一种依赖半胱氨酸蛋白酶（caspase）家族的细胞程序性死亡形式。与细胞凋亡和自噬不同，焦亡主要由细胞内炎症体和Gasdermin蛋白家族的Gasdermin D介导，并伴有大量炎症因子的释放。研究表明细胞焦亡与炎症性疾病及肿瘤密切相关，本文阐述了细胞焦亡在妇科疾病的发病机制及疾病进展中发挥的作用，为妇科疾病的治疗提供新思路。
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  不同移植胚胎类型和数量与异位妊娠发生风险相关性的研究进展

  赵雪  马延敏

  2022, 23(4): 438-440. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.034

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  异位妊娠是辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）的不良妊娠结局之一，处理不及时会严重威胁患者的生命健康和生殖健康，因此异位妊娠危险因素的识别和管理格外重要。本文对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)治疗中，移植胚胎的类型和数量与异位妊娠发生风险相关性研究进展进行综述。
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  从中医整体观理解盆底整体论

  Peter Papa Petros  丁曙晴  孙秀丽

  2022, 23(4): 441-442. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.035

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专家共识
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  子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识

  毕蕙  李明珠  赵超  赵昀  尤志学  耿力 李静然  丛青  李双  隋龙  魏丽惠

  2022, 23(4): 443-445. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.036

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  子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）多为人乳头瘤病毒（HPV）一过性感染引起临床及病理形态学改变的一种鳞状上皮内病变，有较高的逆转率，合并或进展到浸润癌的风险极低。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）专家组结合国内外最新进展和中国国情，制定了本共识。共识中阐释了子宫颈低级别鳞状上皮内病变的概念、转归、阴道镜评估的意义、管理流程等相关问题。规范子宫颈低级别鳞状上皮内病变的管理，以指导临床实践，并避免对其过度干预及诊断中高级别上皮内病变的漏诊。
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  氨基酮戊酸光动力疗法在女性下生殖道疾病的临床应用专家共识

  邱丽华  李静然  陈飞  黄正  隋龙  魏丽惠  狄文

  2022, 23(4): 446-448. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.037

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