2021年, 第22卷, 第6期　刊出日期：2021-11-15

  

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述评
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  卵巢储备与颗粒细胞线粒体功能相关性研究现状

  尹婧雯  李蓉

  2021, 22(6): 561-563. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.001

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  卵巢储备是指卵巢内存留的可共募集的卵母细胞数量和质量，与女性生育力水平密切相关。卵巢颗粒细胞产生激素调控卵细胞发育状态，同时也受各种因子调控并将相应信号传递到卵细胞中进一步调控其发育，是影响卵泡发育的重要“中介”。颗粒细胞线粒体与颗粒细胞功能，颗粒细胞-卵母细胞间的相互作用关系密切，颗粒细胞线粒体功能下降会直接导致卵巢颗粒细胞的功能降低，进而降低卵母细胞质量，最终导致卵巢储备功能减退。近年来，对于颗粒细胞线粒体功能的影响因素及其与卵母细胞发育、卵巢储备相关性的研究得以广泛开展。本文主要关注颗粒细胞线粒体参与调控卵巢储备及其影响因素的研究现状。
专家论坛
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  病理妊娠对生育力的影响

  姜海 陈练 赵扬玉

  2021, 22(6): 564-566. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.002

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论著
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  获卵数低多囊卵巢综合征患者再次促排卵的妊娠结局及影响因素分析#br#

  龙晓宇  李蓉  孔菲  陈立雪  乔杰

  2021, 22(6): 567-570. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.003

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  目的 探讨前次获卵数≤5枚的多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）患者再次超促排卵，不同促排卵方案的临床结局及影响因素。方法 对2011年1月至2018年12月北京大学第三医院生殖医学中心，242例曾行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）助孕获卵数≤5枚的PCOS患者，再次促排卵助孕的临床资料进行回顾性分析。比较不同促排卵方案之间促性腺激素（gonadotropins, Gn）用量、获卵数及妊娠结局。同时采用多因素线性回归分析模型，分析影响累积活产率的相关因素。结果 242例患者采用超长方案、长方案、短方案和拮抗剂方案进行超促排卵，获卵数分别是（12.46±2.66）枚、（12.28±0.86）枚、（10.64±1.77）枚和（13.25±0.97）枚，各组比较，差异均无统计学意义（P=0.780）。拮抗剂方案组的Gn用量和使用时间均明显少于超长方案和长方案组（P均＜0.05），超长方案组的Gn用量明显高于长方案、短方案和拮抗剂方案组（P均＜0.05)。在115个移植周期中，不同促排卵方案的着床率、临床妊娠率和累积活产率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。多因素回归分析显示，治疗方式是累积活产的重要影响因素（P＜0.05），获卵数是中介变量。结论 对于前次获卵数不佳的PCOS患者，再次促卵排平均可以达到10个以上的获卵数，并且能获得理想的助孕结局。
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  体外受精-胚胎移植术后先兆流产的危险因素及预后模型的建立#br#

  黄怡  武亚丽  贾学玲  贾天玉  杨媛

  2021, 22(6): 571-574. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.004

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  目的 探讨影响体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）术后患者先兆流产的危险因素，建立其预后预测模型。方法 回顾性分析2016年6月—2018年6月兰州大学第一医院生殖医学中心收治的因输卵管因素行IVF-ET治疗的患者（年龄<35岁）的临床资料，共856例，其中出现先兆流产的患者102例（先兆流产组），无先兆流产患者754例（对照组）。采用多因素logistic回归分析，得出相应的独立危险因素，建立预后预测模型。结果 体质指数（body mass index, BMI）增高、移植后第14天人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin, β-hCG）和孕酮的降低是影响IVF-ET术后先兆流产患者预后的危险因素（P＜0.05）。多因素分析联合各项危险因素，以BMI、移植后第14天β-hCG和孕酮建立IVF-ET后先兆流产患者预后预测模型，受试者操作特征曲线下面积为0.815，敏感度为79.3%，特异度为80.2%。
  结论 BMI增高、移植后第14天β-hCG和孕酮降低是影响IVF-ET术后先兆流产预后的独立危险因素。以BMI、移植后第14天β-hCG和孕酮建立的预后模型在一定程度上能够较为准确地预测IVF-ET先兆流产的发生，指导临床预处理。
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  两种促排卵方案用于卵巢储备功能下降患者的自身对照研究#br#

  罗希  赵淑云  黄永俐  吕晶  潘莉娜  汪杰

  2021, 22(6): 575-578. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.005

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  目的 比较卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve, DOR) 患者行拮抗剂方案和卵泡期高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation, PPOS）方案的自身对照研究。方法 回顾性分析2017年1月至2020年7月于本院行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的56例DOR患者的临床资料，所有患者均行拮抗剂方案和PPOS方案，比较两种方案的促排卵情况及妊娠结局。结果 两组患者促性腺激素（Gn）启动日基础性激素情况及窦卵泡数（AFC)、Gn总量及时间、hCG日雌二醇（E2）水平及直径≥14 mm卵泡数、获卵数、MⅡ卵数、2PN数、正常受精率、优质胚胎率、周期取消率、着床率、生化妊娠率及临床妊娠率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。拮抗剂组hCG日的黄体生成素（LH）水平［(6.11±6.33） U/L，（3.05±2.59）U/L］、早发LH峰(17.86%, 1.79%)、周期取消率（41.07%, 26.79%）明显高于PPOS组，而胚胎利用率(66.67%, 86.06%)低于PPOS组（P＜0.05）。结论 对于DOR患者，两种方案的促排卵情况及妊娠结局相当，但PPOS方案能更有效地控制早发LH峰的出现，提高胚胎利用率，降低周期取消率。
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  早期宫颈癌淋巴结转移规律的临床研究

  陈笑  黄巧丽  夏念  陈亦乐

  2021, 22(6): 579-582. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.006

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  目的 研究早期宫颈癌盆腔淋巴结转移的危险因素及规律，为其选择性淋巴结切除术和术后个性化放疗临床靶体积（clinical target volume, CTV）的勾画提供依据。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月湖南省肿瘤医院收治的7 472例接受宫颈癌根治术的早期（ⅠA1~ⅡA2）宫颈癌患者的临床资料。结果 7 472例患者盆腔淋巴结转移率为12.93%，其中闭孔淋巴结转移率占66.37%。闭孔淋巴结转移与盆腔其他区域淋巴结转移具有相关性（χ²=919.478, P<0.001）。在盆腔淋巴结转移的患者中，淋巴结局部转移、跳跃性转移和连续性转移率分别是47.72%、26.92%和25.36%。早期宫颈癌淋巴结转移方式与病理类型、脉管癌栓及宫颈肌层浸润深度密切相关（χ²=13.339, P<0.01; χ²=11.365, P<0.01; χ²=16.616, P<0.001）。另外，χ²检验显示，年龄、肿瘤分级、肿瘤大小、临床分期、病理类型、脉管癌栓、宫颈深肌层浸润、累及宫体均对淋巴结转移有明显影响（P<0.001）；logistic回归分析显示，年龄、病理类型、脉管癌栓、宫颈肌层浸润深度、累及宫体及肿瘤分级是盆腔淋巴结转移的独立影响因素（P<0.01）。结论 早期宫颈癌淋巴结的转移规律及危险因素可指导淋巴结切除范围及术后个性化放疗CTV的勾画。
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  三维超声联合子宫内膜采集器在子宫内膜癌筛查中的应用#br#

  张博慧  廖予妹

  2021, 22(6): 583-585. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.007

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  目的 探讨三维超声联合一次性子宫内膜采集器在子宫内膜癌筛查中的价值。方法 收集2018年1月至2020年12月本院108例绝经后阴道流血、异常子宫出血、阴道流液等可疑子宫内膜病变的患者。采用一次性子宫内膜采集器行子宫内膜采集，同时行细胞学和组织学检查。将结果为子宫内膜良性病变定义为阴性，子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌定义为阳性。结果 108例患者中，6例子宫内膜取样未成功者。102例患者中良性病变者56例（54.90%），子宫内膜癌及不典型增生者46例（45.10%）。与病理学结果比较，三维超声、内膜采集器及联合检查的诊断符合率分别为88.24%（90/102）、93.14%（95/102）和97.06%（99/102）。联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.00%、100.00%、100.00%和96.43%。结论 三维超声联合一次性子宫内膜采集器，在筛查子宫内膜癌中准确性高，并且操作较简便，是筛查子宫内膜癌的良好方法。
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  经脐单孔腹腔镜在妇科附件良性疾病中的临床应用价值#br#

  付小雨  郭瑞霞  王倩  白晶

  2021, 22(6): 586-588. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.008

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  目的 探讨经脐单孔腹腔镜在妇科附件良性疾病中的应用价值。方法 对2017年5月至2019年3月本院行妇科附件手术208例患者的临床资料进行回顾性分析，其中68例采用经脐单孔腹腔镜手术（单孔组），140例行普通腹腔镜手术（对照组），比较两组患者的围手术期及随访情况。结果 单孔组手术时间均长于对照组［单侧卵巢畸胎瘤/囊肿切除术（49.7±7.3） min, （33.6±7.2） min］；双侧卵巢畸胎瘤切除术［（68.2±7.3） min, （50.1±4.2） min］（P＜0.05），单孔组术后住院时间［（3.12±0.39） d］较对照组［（3.57±0.29） d］缩短（P＜0.05）、单孔组术后24 h疼痛模拟评分（VAS）低于对照组［（3.23±0.12）分，（3.45±0.20）分］（P＜0.05），术后切口美容满意度较高（P＜0.05）。两组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、总住院费用、术后镇痛药的使用、术后发热比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后均无内脏损伤、切口疝等并发症。结论 经脐单孔腹腔镜在妇科附件良性疾病手术中的应用是可行的，虽其手术时间长、操作有难度，但具有术后恢复快、术后疼痛减轻及美容优势。
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  改良单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜在妇科良性附件手术中应用的比较

  王斯云  张静  尹玲  史阳阳

  2021, 22(6): 589-592. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.009

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  目的 探究改良单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜在妇科良性附件手术中的有效性和安全性。方法 采用简单随机化分组方法，纳入2015年6月至2016年12月于北京大学第一医院因附件良性病变行腹腔镜手术的200例患者，随机分为改良单孔腹腔镜组（研究组，n=100）和传统腹腔镜组（对照组，n=100），比较两组手术时间、术后血红蛋白变化、术后排气时间、术后进食时间、术后疼痛、术后住院时间等临床资料，随访术后1周、1个月及3年手术瘢痕、肿物复发及术后妊娠等情况。结果 研究组和对照组患者的手术时间（中位数：42.0 min，45.0 min）、术后血红蛋白变化（中位数：12.0 g/L，15.0 g/L）、术后排气时间（中位数：15.5 h，17.5 h）、术后进流食时间（中位数：8.5 h，14.5 h）、术后住院时间（中位数：2.5 d，3.0 d）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者手术瘢痕、肿物复发、术后妊娠等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 改良单孔腹腔镜手术治疗良性附件病变安全、有效，术后瘢痕因集中于脐部更加隐匿美观，患者满意度高，易于推广。
  
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  评估妇科良性疾病腹腔镜术前机械性肠道准备的必要性#br#

  方庭枫  胡琦玥  朱玉叶  钟晓珠  谢梅青  丁淼

  2021, 22(6): 593-596. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.010

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  目的 评估妇科良性疾病腹腔镜术前行机械性肠道准备 （mechanical bowel preparation, MBP）的必要性。方法 采用前瞻性随机单盲对照研究。将160例入选患者按随机数字表随机分为两组：研究组术前日行低渣饮食，对照组于术前日行MBP（14:00起口服溶有复方聚乙二醇电解质散剂的溶液2 000 ml）。采用视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估患者术前胃肠道不适，Likert量表（4分制）评估术野暴露情况。结果 术前日对照组腹胀、肛门刺激症状及愿意尝试其他方法进行肠道准备的VAS评分［分别为0(0, 4)分、0(0, 4)分、
  5(0, 8)分］较研究组明显增高［0(0, 1)分、0(0, 1)分、2(0, 5)分］(P<0.05)。术中对照组小肠、大肠的准备效果及肠管拨动便利度“好”或“极好”的比例（36.25%、47.50%、41.25%）高于研究组（16.25%、23.75%、21.25%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组在手术开始及结束时术野暴露情况、子宫直肠陷凹暴露效果“好”或“极好”的比例（66.25%、70.00%、63.75%）与对照组（77.50%、76.25%、76.25%）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 妇科良性疾病腹腔镜术前不必常规进行机械性肠道备。
  
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  阴道微生态异常与宫颈上皮内病变的相关性研究

  陈锐  冯岩岩  冯宗昊  黄振宇  张蕾  吕涛  赵萌  陈华云  廖秦平

  2021, 22(6): 597-600. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.011

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  目的 探讨阴道微生态异常与宫颈上皮内病变的相关性。方法 选取本院就诊同时行阴道微生态与宫颈活检患者888例，收集年龄、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）、阴道微生态、孕产史、避孕方式、病理结果等临床资料，分析阴道微生态异常与子宫颈上皮内病变的相关性。结果 888例患者中，232例高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）中，前6位的HR-HPV型别分别为HPV16、58、33、52、31、18型，19 例宫颈癌中前5位的型别分别为HPV16、18、33、45、58型。阴道炎与HR-HPV感染HSIL及以上病变（HSIL+）发生风险的OR值分别为1.631（95%CI: 1.122~2.373）和 4.865（95%CI: 1.918~12.341），HPV16、18型增加发生HSIL+风险的OR值为7.456（95%CI: 2.938~18.921），其他13种HPV高危型别增加的风险OR值为3.956（95%CI: 1.546~10.122），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 HR HPV感染与阴道炎均能增加宫颈HSIL+的发病风险。
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  下生殖道感染与子宫颈细胞学异常的相关性研究

  刘雨菁  李婷媛  王苏蒙  陈婷婷  吴定坤  刘彬  李静  阴建  赵宇倩 寇琼秀  刘植华  陈汶

  2021, 22(6): 601-605. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.012

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  目的 探讨宫颈癌筛查妇女宫颈细胞学异常与细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫阴道炎（TV）及高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染等的关系。方法 招募21~64岁参加宫颈癌筛查的妇女3 300名，收集人口学信息；采集宫颈脱落细胞用于液基细胞学诊断和HR-HPV检测；对于宫颈细胞学诊断为无上皮内病变或恶性肿瘤（NILM）及所有HR-HPV阳性或细胞学诊断大于意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）的妇女645名采集生殖道分泌物行实时定量PCR技术检测其阴道微生物；采用多因素logistic模型分析影响因素。结果 645名妇女中，NILM 408例、ASC-US 182例、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）23例和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）32例，其中HR-HPV阳性率（14.7%、39.0%、78.3%和87.5%）随细胞学严重程度增加呈现增加趋势（P<0.001）；比较BV在不同细胞学诊断的阳性率（34.1%、49.5%、60.9%和43.8%），差异均有统计学意义（P＜0.01），ASCUS女性的BV患病率显著高于NILM女性（P<0.05）；VVC在不同细胞学诊断的阳性率（14.2%、4.9%、8.7%和3.1%）差异显著（P<0.01），ASC-US组显著低于NILM组（P<0.01）。TV在不同细胞学结果的阳性率（2.5%、9.3%、4.3%和6.3%）比较，差异有统计学意义（P<0.01），ASC-US、LSIL组显著高于NILM组（P<0.05）。有序logistic分析显示，HR-HPV感染、BV、TV、VVC、受教育程度低、已绝经与宫颈细胞学异常有关（P<0.05）。结论 HR-HPV感染是宫颈细胞学异常的决定因素，BV、TV、VVC、受教育程度较低、已绝经等可能与宫颈细胞学异常有关
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  贵州省三都水族自取样HPV检测宫颈癌筛查及分流模式#br#

  张志军  高燕  肖雪莲  李静然

  2021, 22(6): 606-608. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.013

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  目的 探讨一种适用于我国偏远少数民族地区的宫颈癌筛查方式。方法 2018年11月至2019年2月对贵州省黔南布依族苗族自治州三都水族自治县1 874例21~65岁女性进行阴道自取样高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测、医取样宫颈液基细胞学检测（TCT）及宫颈细胞学p16免疫化学染色。HPV阳性和（或）TCT异常（ASC-US及以上）和（或）p16阳性者行阴道镜检查及活检，分析检出宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion, SIL）的价值。结果 1 874例女性中，HR-HPV阳性率为15.69%。其中HPV52型最常见,其次依次为HPV16、HPV39、HPV58和 HPV56型。249例阴道镜下活检患者中，检出宫颈高级别及以上病变（HSIL+）23例（9.24%）；宫颈HSIL+、低级别病变（LSIL）和宫颈炎中p16阳性率分别是73.91%、34.57%和10.34%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.001）。自取样HPV检测检出HSIL+的敏感性为100%，HPV阳性、p16检测检出HSIL+的ROC曲线下面积分别为0.577（P＞0.05）和0.774（P＜0.05）。结论 自取样HPV对HSIL的检出具体高敏感度; 以阴道自取样HPV宫颈癌筛查作为初筛，结合p16染色分流，可作为贵州省偏远地区筛查选择方式之一，可提高筛查的覆盖率。
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  高级别宫颈鳞状上皮内病变LEEP术后病理升降级的相关因素分析

  朱爱琳  陈忆  许颖  李柱南  张峥嵘  熊振虹  吴丹

  2021, 22(6): 609-612. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.014

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  目的 探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）宫颈环形电切术（LEEP）患者术后病理升降级的相关因素。方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月在上海交通大学附属国际和平妇幼保健院就诊的经阴道镜活检组织学诊断为HSIL并接受LEEP手术的449例患者的临床资料，比较各相关因素与术后病理升降级的关系。结果 ① 年龄<40岁、≥40岁病理降级率分别为24.5%（63/257）和16.1%（31/192）；升级率为5.8%（15/257）和15.1%（29/192），两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。② HPV16/18阳性组与HPV16/18阴性组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。③ 宫颈液基细胞学（TCT）结果中NILM/ASC-US/LSIL组的病理升级、符合、降级分别为14例（5.3%）、166例（63.1%）和83例（31.6%）；HSIL/ASC-H/AGC组分别为30例（16.1%）、145例（78.0%）和11例（5.9%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。④ 阴道镜图像中，按病变最大径线、病变位置、鳞柱交界（SCJ）可见性、有否非典型血管分组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。⑤ 阴道镜下病变最大径线、病变位置、有无非典型血管、SCJ可见性是预测术后病理升级的独立影响因素（P＜0.05）；TCT结果、HPV16/18感染、病变位置是预测术后病理降级的独立危险因素（P＜0.05）。结论 LEEP术前综合评估阴道镜下图像、TCT和HPV结果等相关影响因素，对治疗方案的选择有重要意义。
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  宫腔镜下MyoSure组织切除系统治疗宫内胚胎及胎盘组织残留的临床分析

  曾俐琴  黄晓晖  余凡  罗喜平

  2021, 22(6): 613-615. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.015

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  目的 分析宫腔镜下MyoSure组织切除系统切除宫内残留妊娠组织的有效性、安全性和局限性。方法 回顾性分析82例MyoSure切除和78例宫腔镜下清除宫内残留的临床病例资料。结果 ① MyoSure组与清宫组手术时间[(21.77±19.84) min、(33.05±39.29) min]和出血量[(12.15±18.41) ml、(29.41±65.06) ml)]比较，差异有统计学意义（P<0.05）；② MyoSure组与清宫组膨宫液流失量[(299.88±452.63) ml、(113.65±281.05) ml]
  比较，差异有统计学意义（P=0.002），两组均无水中毒等并发症；③ MyoSure组再次胚胎及胎盘组织残留率（2.44%、15.38%, P=0.004）和新发宫腔粘连率（2.44%、11.54%, P=0.023）均显著低于清宫组。结论 宫腔镜下MyoSure组织切除系统切除宫内残留物精准、高效、快速、安全，尤其是切除特殊部位残留胚物。
  
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  胎儿持续性心动过缓15例临床分析

  陈施  范丽欣  孙笑

  2021, 22(6): 616-618. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.016

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  目的 了解胎儿持续性心动过缓常见的发病原因及新生儿预后。方法 回顾性分析2013年1月至2020年1月在北京大学第一医院经胎儿超声心动检查诊断的胎儿持续性心动过缓病例15例的临床资料。结果 ① 15例胎儿中，胎儿心动过缓合并胎儿心脏畸形3例，均选择终止妊娠；② 房室传导阻滞8例，5例母体血清自身抗体anti-Ro(SS-A)联合anti-La (SS-B)阳性，其中足月分娩4例，2例新生儿放置永久起搏器；③ 房室1∶1传导胎儿心动过缓4例，均足月分娩，仅有1例出生后诊断为病态窦房结综合征，余预后良好。结论 胎儿心动过缓首先要排除胎儿心脏畸形，其次要排查母体自身抗体异常所导致的房室传导阻滞，胎儿心动过缓的远期预后与病因密切相关。
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  23例脐静脉-门静脉-体静脉分流胎儿的产前诊断和产后随访分析

  王雁  张晓红  闫亚妮  杨振娟  李云桃  魏俊  刘国莉  张璘  裴秋艳

  2021, 22(6): 619-622. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.017

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  目的 调查脐静脉-门静脉-体静脉分流（umbilical-portal-system venous shunt, UPSVS）胎儿产前诊断和产后随访的现状。方法 2013年7月至2020年6月北京大学人民医院诊断的UPSVS胎儿23例，根据超声特征分为：① 脐静脉-体静脉分流（umbilical-systemic shunt, USS）2例；② 静脉导管-体静脉分流（ductus venosus-systemic shunt, DVSS）4例；③ 门静脉-体静脉分流（portal-systemic shunt, PSS）17例，并再分为肝内型（intrahepatic portal-systemic shunt, IHPSS）和肝外型（extrahepatic portal-systemic shunt, EHPSS），回顾性分析其产前诊断及产后随访资料。结果 相比USS（8.7%, 2/23）和DVSS（17.4%, 4/23），PSS更多见（73.9%, 17/23）。随访20例，随访中位时间43个月（12~84个月）；失访3例。产前多学科联合会诊3例（15.0%, 3/20）。遗传因素排查7例（35.0%, 7/20）。随访的20例患者中，11例终止妊娠，9例足月自然或剖宫产分娩。出生后定期儿科复查4例（44.4%），间断复查2例（22.2%），未复查3例（33.3%）。结论 脐静脉-门静脉-体静脉分流胎儿的产前MDT、遗传因素排查，以及新生儿的产后随访需要进一步完善。
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  子宫肌瘤妊娠期变化及对母儿结局影响—372例临床分析

  解珺淑  董薇  闫丹  张国翔  尹秀菊  张晓红

  2021, 22(6): 623-626. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.018

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  目的 探讨妊娠期及产后子宫肌瘤变化情况、妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式对于母儿影响。方法 选取2010年6月~2019年6月北京大学人民医院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者372例，对其肌瘤大小、分娩方式、剖宫产术中是否剔除子宫肌瘤进行回顾性分析并随访其产后情况。结果 比较不同妊娠期子宫肌瘤大小，子宫肌瘤妊娠晚期(2.75±2.35) cm＞妊娠早期(1.79±1.81) cm＞产后(1.06±1.35) cm，差异有统计学意义(P＜0.05)。妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产率(50.54%)高于未合并肌瘤妊娠患者(43.01%)，差异有统计学意义(P=0.001)。与阴道分娩组相比，妊娠合并子宫肌瘤剖宫产组产后出血多、住院天数长(P=0.000)；在剖宫产过程中切除子宫肌瘤与不切除子宫肌瘤相比，产后出血、产褥病率及住院时间方面均无统计学差异。结论 妊娠合并子宫肌瘤在妊娠期子宫肌瘤有所增长，产后可减小。阴道分娩可减少产后出血及住院天数，有利于产后恢复。剖宫产术中是否剔除肌瘤，对于手术及术后并发症并无显著影响。
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  在妊娠合并免疫性血小板减少症动物模型中骨髓间充质干细胞的改变#br#

  徐雪  翟铭雅  王一麟  梁梅英  王建六

  2021, 22(6): 627-630. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.019

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  目的 建立骨髓间充质干细胞的分离培养方法，探讨妊娠合并免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia, ITP）小鼠的骨髓间充质干细胞（bone marrow–derived mesenchymal stem cells, BM-MSCs）的改变。方法 分别从正常妊娠组、ITP组及妊娠合并ITP组小鼠的骨髓中分离培养间充质干细胞，光学显微镜下观察细胞生长增殖情况；流式细胞术分析间充质干细胞的免疫表型; 油红O染色及茜素红染色评估成脂成骨分化能力；CCK-8检测细胞增殖；PI试验检测细胞周期；Annexin-V/PI 染色检测细胞凋亡。结果 ① 妊娠合并ITP组小鼠的BM-MSCs生长缓慢，形状不规则，不同分组来源的BM-MSCs高表达干细胞相关抗原CD44、CD29及Scal-1，部分表达CD90，不表达白细胞表面抗原CD45及淋巴细胞表面抗原CDllb，能够在体外被诱导分化为成骨细胞及成脂细胞。② 与正常妊娠组比较，ITP组及妊娠合并ITP组的BM-MSCs增殖能力显著被抑制（P＜0.05），G0/G1 期的细胞比例显著增高（P＜0.05），凋亡率显著增加（P＜0.05）。与ITP组比较，妊娠合并ITP组的BM-MSCs生长速度被抑制及凋亡率增加（P＜0.05）。结论 妊娠合并ITP小鼠来源的BM-MSCs表现形态异常，存在增殖能力受损及过度凋亡的现象。
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  早产孕妇蜕膜细胞凋亡、周期变化及Bcl-2、Caspase-3和 p21蛋白的表达研究

  王苗苗  杨玉姣  张曙萱

  2021, 22(6): 631-634. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.020

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  目的 探讨早产孕妇蜕膜细胞的凋亡、细胞周期及Bcl-2、Caspase-3、p21蛋白的表达情况。方法 选取90例孕产妇入组，分为早产组(n=30)、足月顺产组(n=30)和足月剖宫产组(n=30)。比较三组孕产妇蜕膜细胞的细胞周期、凋亡情况及相关蛋白Bcl-2、Caspase-3、p21的表达。结果 早产组患者蜕膜细胞凋亡率［(31.6±5.2)%］显著高于足月顺产组［(15.1±2.4)%］和足月剖宫产组［17.2±2.8)%］(P＜0.05)；早产组患者蜕膜细胞G0/G1比例［(62.5±7.1)%］显著高于足月顺产组［(51.0±9.0)%］和足月剖宫产组［(50.8±8.9)%］(P＜0.05)；早产组患者蜕膜细胞Bcl-2表达水平(0.3±0.10)显著低于足月顺产组(1.0±0.0)和足月剖宫产组(0.98±0.09)，早产组患者蜕膜细胞Caspase-3表达水平(1.8±0.2)显著高于足月顺产组(1.0±0.0)和足月剖宫产组(1.1±0.2)(P＜0.05)；早产组患者蜕膜细胞周期阻滞相关蛋白p21蛋白表达水平(2.1±0.2)显著高于足月顺产组(1.0±0.0)和足月剖宫产组患者(1.3±0.2) (P＜0.05)。结论 早产孕妇蜕膜细胞凋亡显著增加，细胞周期阻滞细G0/G1期，其可能机制是通过调控凋亡及周期阻滞相关蛋白Bcl-2、Caspase-3、p21表达来参与早产的发生。
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  CircKIF4A靶向调控miR-384表达对卵巢癌SKOV3细胞增殖和凋亡的影响

  蒙秋  黄守国

  2021, 22(6): 635-638. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.021

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  目的 探讨circKIF4A对卵巢癌SKOV3细胞增殖、凋亡的影响及其对miR-384的调控作用机制。方法 采用qRT-PCR法检测卵巢癌组织与癌旁组织中circKIF4A、miR-384的表达量；分别将si-NC、si-circKIF4A、miR-NC、miR-384 mimics、si-circKIF4A与anti-miR-NC、si-circKIF4A与anti-miR-384转染入SKOV3细胞；采用qRT-PCR法检测SKOV3细胞中circKIF4A、miR-384的表达量；采用MTT实验与流式细胞术分别检测细胞增殖及凋亡能力；双荧光素酶报告实验检测circKIF4A与miR-384的靶向关系。结果 与癌旁组织比较，卵巢癌组织中circKIF4A的表达水平升高[(1.00±0.06), (4.28±0.32)](t=62.915, P＜0.05)，miR-384的表达水平降低[(1.00±0.05), (0.43±0.03)](t=61.047, P＜0.05)；转染si-circKIF4A后SKOV3细胞OD值降低[(0.75±0.05), (0.41±0.03)](t=17.493, P＜0.05)，凋亡率升高[(6.36±0.53)%, (23.19±2.21)%](t=22.216, P＜0.05)；转染miR-384 mimics后SKOV3细胞OD值降低[(0.73±0.05), (0.47±0.04)](t=12.182, P＜0.05)，凋亡率升高[(7.53±0.41)%, (19.11±1.06)%](t=30.567, P＜0.05)；双荧光素酶报告实验证实circKIF4A能够吸附miR-384，并可充当miR-384的海绵分子；共转染si-circKIF4A与anti-miR-384后SKOV3细胞OD值升高[(0.40±0.04), (0.65±0.03)](t=15.000, P＜0.05)，凋亡率降低[(25.20±2.21)%, (10.37±0.86)%](t=18.761, P＜0.05)。结论 抑制circKIF4A表达可负向调控miR-384的表达从而抑制卵巢癌细胞增殖及诱导细胞凋亡。
  
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  毛蕊异黄酮苷对卵巢上皮性肿瘤细胞的增殖和凋亡的影响及作用机制#br#

  厉婷  李亮亮  黄金智  吴昭怡  周玉吉  赵蓉  陈影  高晓梅

  2021, 22(6): 639-642. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.022

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  目的 探讨毛蕊异黄酮苷对卵巢上皮性癌细胞的增殖抑制和诱导凋亡的作用及其可能机制。方法 以卵巢上皮性癌细胞SKOV3为研究对象，分为对照组和实验组，后者又为毛蕊异黄酮苷低浓度组（50 μmol/L）、中浓度组(100 μmol/L)、高浓度组（200 μmol/L）。采用细胞计数试剂盒CCK-8法检测毛蕊异黄酮苷对SKOV3增殖活性的影响，采用流式细胞仪、Hoechst 33258染色检测细胞凋亡，并采用RT-qPCR和Western blot法检测卵巢上皮性癌细胞中凋亡相关基因mRNA及蛋白表达水平。 结果 毛蕊异黄酮苷在0~200 μmol/L浓度内抑制SKOV3癌细胞的增殖且呈时间和剂量依赖性（P＜0.05）。其周期阻滞于G0/G1期，48 h后细胞总凋亡率随毛蕊异黄酮苷浓度增加而增加（P＜0.05）；实验组Caspase-3、Caspase-9、p53和Bax mRNA及蛋白表达和Caspase-3酶活性较对照组升高（P＜0.05），但抗凋亡基因bcl-2的mRNA及蛋白表达量降低，并呈剂量依赖性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 毛蕊异黄酮苷能够通过抑制人卵巢上皮性癌细胞SKOV3增殖，并诱导其凋亡，从而发挥抗肿瘤作用，其机制可能与p53和Caspase-3通路激活有关。
短篇论著
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  生长激素预处理联合早卵泡期长效长方案在体外受精-胚胎移植前次失败患者中的应用#br#

  赵芳  石占荣  朱光丽  张艳萍  董建军  宋文月  吕玉珍

  2021, 22(6): 643-645. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.023

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  目的 探讨生长激素（growth hormone, GH）预处理对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前次失败患者治疗结局的影响。方法 选取2017年1月至2019年12月在本中心行IVF-ET助孕治疗的179个周期，患者前一周期助孕失败，第2周期采用早卵泡期长效长方案。根据是否使用GH及其应用时间分为三组：GH预处理组（60个周期）：GH预处理7~8周，联合促排卵中应用GH；GH组（56个周期）：仅促排卵中应用GH；对照组（63个周期）：不用GH。比较三组患者的一般资料、促排卵情况及妊娠结局等。结果 GH预处理组的促性腺激素（Gn）时间少于其他两组， GH预处理组和GH组的Gn 使用总量小于对照组，获卵数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组患者的临床妊娠率、种植率、流产率、周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 GH预处理组优质胚胎率高于对照组（P<0.05），而三组受精率、胚胎利用率、子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 GH 预处理7~8周可改善患者的胚胎质量，并明显减少Gn的使用总量和时间，且不增加中重度OHSS发生率。
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  短时受精对供精体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

  蒋彦  张含  张旭慧  逯林起  郑思宇

  2021, 22(6): 645-647. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.024

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  目的 比较供精与夫体鲜精行体外受精(in vitro fertilization, IVF)短时受精（精卵共培养6 h后去除颗粒细胞），及时补救卵浆内单精子注射（rescure-intracytoplasmic sperm injection, Re-ICSI）对妊娠结局的影响。方法 选择134例无精症患者作为供精组，1 032例精液均无明显异常者作为夫精组。采用短时受精并比较两组Re-ICSI率，IVF正常受精周期和Re-ICSI周期的受精率、卵裂率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、可用囊胚形成率、优质囊胚形成率和累积妊娠率等。结果 供精组Re-ICSI周期比例（10.4%, 14/134）与夫精组（10.1%, 104/1 032）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组IVF/Re-ICSI受精率、卵裂率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、可用囊胚形成率和优质囊胚形成率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；IVF供精组累积妊娠率显著高于夫精组（P<0.05）。结论 对供精IVF患者采用短时受精，Re-ICSI可使患者获得较好的妊娠结局，供精累积妊娠结局好于夫精。
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  宫颈双球囊联合小剂量缩宫素对延期妊娠引产结局的影响

  唐海燕  石继圆  胡源芳  谭超文  王炎

  2021, 22(6): 647-649. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.025

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  目的 探讨宫颈双球囊联合小剂量缩宫素对延期妊娠（42周＞孕周≥41周）引产结局的影响。方法 收集2016年12月至2019年12月因延期妊娠需要终止妊娠的孕妇198例的临床资料，根据引产方式不同分为球囊组（宫颈双球囊+缩宫素静脉点滴，n=102），及缩宫素组（单独缩宫素静脉点滴，n=96）。比较两组引产效果和母儿不良事件等指标的差异。结果 球囊组Bishop宫颈成熟度评分、分娩发动时间、总产程、中转剖宫产率、产后出血率与缩宫素组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿窒息及宫颈裂伤率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组中转剖宫产指征中，头盆不称占首位（66.67%, 28/42），缩宫素组头盆不称引产失败发生率明显高于球囊组（P＜0.05）。结论 相对单纯缩宫素的使用，宫颈双球囊联合缩宫素更安全有效，且在分娩发动和缩短产程上更具优势。
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  低氧诱导因子-1α/腺病毒E1B 19 kDa蛋白3在高龄孕妇流产中的作用机制#br#

  缪芳  郭叶青  姚穗

  2021, 22(6): 649-651. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.026

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  目的 探讨低氧诱导因子-1α（HIF-1α）和腺病毒E1B 19 kDa蛋白3（BNIP3）信号通路在高龄孕妇早期自然流产中的作用机制。方法 选取2017年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的120例高龄孕妇早期自然流产患者为研究组，并选取同期正常早孕人工流产妇女120例为对照组。比较两组患者绒毛组织中HIF-1α及HIF-1α mRNA、BNIP3蛋白及BNIP3 mRNA表达，并分析两组中HIF-1α蛋白表达与BNIP3蛋白表达的相关性。结果 研究组HIF-1α蛋白表达低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组HIF-1α mRNA表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组BNIP3蛋白及mRNA表达均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组中HIF-1α蛋白与BNIP3蛋白表达呈负相关（r=-0.422, P＜0.05），对照组中HIF-1α与BNIP3表达不相关（r=0.156, P＞0.05）。结论 高龄孕妇早期自然流产绒毛组织中HIF-1α表达升高，BNIP3表达降低，可能与HIF-1α和BNIP3信号通路存在相关性。
病例报告
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  盆腔纱布瘤3例

  董阳阳  谢冰  吕君  王悦  李艺  周蓉  王志启  王建六

  2021, 22(6): 652-653. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.027

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  妊娠合并胸椎神经鞘瘤1例及文献复习

  孙世洁  马锦琪

  2021, 22(6): 653-655. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.028

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  输卵管妊娠合并子宫瘢痕妊娠漏诊1例

  陈雅颂  曾俐琴

  2021, 22(6): 655-656. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.029

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  超声联合磁共振成像诊断前置血管1例及文献复习

  郭晓玥  邵珲  赵扬玉

  2021, 22(6): 656-657. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.030

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  彩色多普勒超声诊断胎儿Beckwith-Wiedemann综合征1例

  柴红霞  侯春霞

  2021, 22(6): 658-658. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.031

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综述
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  羊膜对预防宫腔再粘连作用机制的研究进展

  祝鑫瑜  毛月芳  张云鹤

  2021, 22(6): 659-661. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.032

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  宫腔粘连的规范治疗方法是宫腔粘连分离术，但术后会形成新的创面，渗出的炎性因子及粘连相关细胞因子作用于裸露的创面，进而形成新的瘢痕及粘连。所以术中保护残留子宫内膜，术后屏障创面、减少炎性因子及粘连相关因子的渗出、促进残留内膜再生修复，成为治疗的关键。因羊膜可做为屏障介质，并可分泌多种 生物活性因子、抑制炎症反应、抗基质纤维化，且含有干细胞样细胞等作用，目前开始将羊膜用于预防术后宫腔再粘连。
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  循环肿瘤细胞在卵巢上皮性癌诊治中的研究进展

  张冬萍  牛星燕  程成  陈元康

  2021, 22(6): 661-663. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.033

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  卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，因其早期患者不易发现，晚期患者治疗效果差，故致亡率高。近年来研究发现，循环肿瘤细胞（circulating tumor cells, CTCs）作为“液体活检”的一种检测手段，在卵巢癌的早期诊断、疗效评估及预后随访中具有重要意义。随着新兴技术的崛起，CTCs检测的灵敏性和特异性均得以提高，此文从CTCs的发生机制、检测技术及在卵巢癌中的检测几个方面，简述CTCs在上皮性卵巢癌中的研究进展。
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  早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗后子宫内膜容受性研究进展#br#

  范源  田莉  王建六

  2021, 22(6): 663-665. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.034

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  近年来早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生在年轻女性中的发病率逐渐升高，大剂量孕激素保留生育功能治疗为年轻患者提供了生育机会。但是此类患者往往生育力低下，影响她们妊娠结局的主要因素是子宫内膜容受性。本文将围绕保留生育功能治疗过程中的大剂量孕激素作用，子宫内膜活检所致机械损伤以及合并症相关的糖脂激素代谢紊乱等方面，探讨此类患者子宫内膜容受性的影响因素和改善措施，旨在提升此类患者保育治疗后的妊娠成功率。
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  二甲双胍对妊娠期糖尿病作用的研究进展

  王文丽  王慧艳

  2021, 22(6): 665-667. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.035

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  妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）出现血糖异常及代谢性疾病，影响母胎结局，GDM患者通过口服降糖药二甲双胍影响PPARγ表达和丝氨酸273点磷酸化参与糖代谢调节，同时通过影响脂肪酸转运蛋白FATP、脂肪酸结合蛋白FABP和脂蛋白酶mRNA表达参与脂代谢调节。因此二甲双胍对GDM治疗具有积极作用，临床上值得进一步研究其降糖机理，本文就其研究进展进行综述。
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  子宫颈细胞学低级别鳞状上皮内病变的HPV感染及临床处理研究进展

  杨朝晖  卢洪胜  赵澄泉

  2021, 22(6): 668-670. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.036

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  子宫颈细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是一种继发于HPV感染的细胞学改变。LSIL的细胞学特征一般比较典型，但仍然存在判读误区。国外LSIL的报告率一般为2%~3%，而国内一般为1%~2%。其高危HPV感染率为70%~80%，HPV型别可因不同国家和地区有所不同，其中10%~30%组织学随访结果可检测到宫颈上皮内病变（CIN）2/3，而HR-HPV阴性者CIN2/3发生率却很低。最新ASCCP临床处理指南强调HR-HPV检查结果、既往细胞学和HPV联合筛查结果及单独细胞学结果，共同来决定对LSIL妇女的临床处理。
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  子宫内膜息肉导致不孕的发病机制及治疗进展

  赵宁宁  商敏

  2021, 22(6): 671-672. https://doi.org/10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.037

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  子宫内膜息肉(endometrial polyps, EP)是常见的子宫内膜疾病之一，其在不孕妇女检出率高，EP的发生可能与雌激素过度暴露、妊娠相关蛋白、慢性炎症刺激或细胞增殖/凋亡失衡等有关，对于EP导致的不孕患者尽早干预可以很大程度上提高妊娠率。现将EP导致不孕的发病机制及治疗进展进行综述，旨在为合并EP的不孕症患者的治疗提供参考。