【摘要】 目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用。方法 回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料。结果 ① 125例宫颈癌患者中，鳞状细胞癌116例（92.8%），其中ⅠA1期77例，ⅠA2期5例，ⅠB1期34例；腺癌为7例（5.6%），其中ⅠA1期3例，ⅠA2期2例，ⅠB1期2例（1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期）；宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌ⅠA1期各1例（0.8%，1/125）。② 77例ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者中，41例（53.2%）接受了全子宫切除术，术后病理14例（34.2％，14/41）有病灶残留，其中HSIL 13例（9例CIN2，4例CIN3），鳞状细胞癌1例；1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术。36例（46.8%）有生育要求的ⅠA1期鳞状细胞癌患者中，2例术后切缘为CIN2，2例术后切缘为CIN3，患者均拒绝再次手术。随访23~52个月，未见明显异常。43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术。已手术的85例患者除2例失访外，1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发，其余未发现异常。结论 宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值，对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术，对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访。
【摘要】 目的 探讨固体FTA样本洗提卡（FTA卡）在宫颈癌筛查的HPV DNA分型检测中作为储存与转运待检样本载体的临床应用价值。方法 以北京大学深圳医院宫颈门诊因HPV或细胞学检查阳性行阴道镜下宫颈活检的102例患者为研究对象，由妇科医师采集宫颈脱落细胞样本，分别使用固体FTA卡和细胞保存液作为样本储存和转运的介质，均采用PCR为基础的质量阵列基质辅助激光电离解析飞行时间质谱系统（MALDI-TOF）法进行高危型HPV分型检测，比较FTA卡与常规的液体介质作为样本储存与转运载体在宫颈癌筛查中的有效性。结果 102例患者中，液体介质保存的样本检测的HPV感染率为69.6%，FTA卡为66.7%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.250，P＞0.05）。两种保存方法检测HPV阳性率有很好的一致性（Kappa值=0.932，P＜0.001）。两种方法检测的HPV型别比较，差异无统计学意义（χ2=0.250，P＞0.05），且两者具有很好的一致性（Kappa=0.930，P＜0.001）。以病理诊断为金标准， FTA卡和液体介质保存样本检测HPV对于检出≥CIN2的曲线下面积分别为0.718和0.699（P＜0.05）；检出≥CIN3的曲线下面积分别为0.695和0.678（P＜0.05）。结论 FTA卡和液体介质保存宫颈细胞样本在HPV分型检测中具有良好的一致性，对于高级别宫颈病变的诊断效率亦相当。由于固体FTA卡体积小、便于转运、污染风险小、且简化了样本DNA的提取，故将其作为一种新的HPV检测样本储存方法用于宫颈癌筛查具有很高的临床应用价值。
【关键词】 FTA卡；高危型HPV分型检测；质量阵列基质辅助激光电
【摘要】 目的 探讨经阴道三维超声和宫腔镜检查诊断的未改变宫腔形态子宫肌壁间肌瘤助孕患者肌壁间肌瘤及子宫动脉血流参数对体外授精/单精子卵细胞浆内注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）临床妊娠及围生期结局的影响。方法 采用回顾性队列研究，选取2012年1月至2013年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心超声及宫腔镜检查显示未改变宫腔形态的单发或多发肌壁间子宫肌瘤180例患者作为研究组；并采用随机数字法抽取180例年龄匹配但未合并子宫肌瘤患者作为对照组。比较两组的一般基线资料、人绒毛膜促性腺激素（hCG）日子宫动脉血流参数、临床妊娠结局及围生期结局等相关指标；采用logistic回归分析影响活产率的相关因素。结果 两组hCG日子宫动脉搏动指数（pulsatile index，PI）、子宫动脉收缩期最高血流速度/舒张期最低血流速度（S/D）、着床率、活产率比较，差异有统计学意义（P<0.05），临床妊娠结局及围生期结局等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。logistic回归分析显示，年龄（OR=0.849，95%CI：0.796~0.906，P<0.05）、有无肌瘤（OR=0.532，95%CI：1.196~5.359，P<0.05）、子宫动脉PI、S/D（OR=1.346，95%CI：0.205~0.586，P<0.001；OR=1.371，95%CI：1.184~1.588；P<0.001）、hCG日内膜厚度（OR=1.732，95%CI：0.639~0.839）是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素；年龄、子宫动脉S/D、hCG日内膜厚度是影响合并肌壁间肌瘤的IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素（OR=0.876，95%CI：0.790~0.970，P=0.011；OR=2.265，95%CI：1.663~3.087，P<0.001；OR=1.751，95%CI：0.595~0.947，P=0.016）。结论 hCG日子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度是影响IVF/ICSI助孕患者活产率的独立因素，肌壁间肌瘤对IVF/ICSI助孕有不利影响。
【摘要】 目的 探讨子宫内膜异位症生育力指数（endometriosis fertility index, EFI）评分系统对子宫内膜异位症合并不孕患者的腹腔镜术后自然妊娠概率的预测价值。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月北京大学第三医院生殖医学中心256例进行腹腔镜联合宫腔镜检查，诊断为子宫内膜异位症合并不孕症并进行EFI评分患者的临床资料，随访其术后2年的自然妊娠情况。并对患者的不同EFI得分、临床特征、术后妊娠时间及妊娠率等进行统计学分析。结果 256例患者中，230例（89.8%）完成2年的随访，其中自然妊娠128例（55.7%）。其余未孕。各EFI得分组妊娠率分别为： EFI 10分组81.0%（17/21），EFI 9分组70.0%（35/50），EFI 8分组49.0%（24/49），EFI 7分组52.6%（30/57），EFI 6分组52.0%（13/25），EFI 5分组35.0%（7/20），EFI≤4分组25.0（2/8），可见随着EFI得分的升高妊娠率呈升高趋势。ROC曲线分析得出的EFI临界点为8.5分，EFI得分＞8.5分者妊娠率为73.2%（52/71）,得分<8.5分者妊娠率为47.8%（76/159），两组比较，差异有统计学意义（P=0.000）。术后一年内妊娠率（43.5%，100/230）与一年后妊娠率（21.5%，28/130）比较，差异有统计学意义（P=0.000）。结论 子宫内膜异位症生育力指数对子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后自然妊娠概率有一定预测价值。
【摘要】 目的 探讨新旧产程标准对母儿结局的影响。方法 采用回顾性分析的方法，将按照旧产程标准管理的孕妇5 385例设为对照组，按照新产程标准管理的孕妇6 836例设为研究组，排除经产妇、瘢痕子宫、双胎妊娠、前置胎盘、骨盆狭窄、胎儿畸形及合并严重妊娠合并症等具有绝对剖宫产指征的病例。比较两组孕妇一般资料、剖宫产原因、孕妇分娩结局及新生儿结局。结果 研究组和对照组剖宫产率分别为25.19%（1 722/6 836）和 28.79%（1 550/5 385），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组因活跃期停滞行剖宫产742例（43.09%），对照组757例（48.83%）；研究组因第二产程延长行剖宫产64例（3.72%），对照组93例（6.00%），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。母儿预后方面：研究组和对照组产钳助产例数分别为113例（1.65%）和110例（2.04%）；产后出血分别为534例（7.81%）和407例（7.56%）；绒毛膜羊膜炎例数分别为96例（1.40%）和58例（1.08%）；新生儿窒息例数分别为69例（1.01%）和42例（0.78%）；新生儿感染性肺炎分别为9例（0.13%）和6例（0.11%），两组以上母儿预后指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 新产程应用后剖宫产率降低，主要是活跃期停滞、第二产程延长为指征的剖宫产率降低，孕妇产后并发症及新生儿结局无显著影响。
【摘要】 目的 探讨妊娠合并先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法 对2013年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院产科诊治的143例妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析 ,根据肺动脉收缩压分为轻度组（30~45 mmHg）、中度组（46~70 mmHg）和重度组（≥71 mmHg），比较各组先心病种类、心功能级别及母婴结局。结果 ①143例妊娠合并先心病患者中，室间隔缺损（35.7%，51/143）、房间隔缺损（27.3%，39/143）及法洛四联症（23.1%，33/143）比例占前三位；② 肺动脉压越高，孕产妇心功能越差，且早产、剖宫产、新生儿窒息、产妇产后病情恶化者相应增多，其中重度组早产率（61.8%，34/55）及剖宫产率（72.7%，40/55）均明显高于轻度及中度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；③ 未正规产前检查组中剖宫产率（70.2%，40/57）、ICU入住率（70.2%，40/57）均明显高于正规产前检查组，差异有统计学意义
（P＜0.05）。结论 妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者肺动脉压力越高，母婴妊娠结局越差；妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产终止妊娠是比较安全的分娩方式；正规产前检查可明显改善母婴结局。
