2017年, 第18卷, 第4期　刊出日期：2017-07-15

  

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述评
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  上皮性卵巢癌的遗传易感基因突变与检测

  温灏,吴小华

  2017, 18(4): 289.

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论著
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  卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤17例临床病理分析

  卢珊珊,鲍冬梅,沈丹华

  2017, 18(4): 292.

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  【摘要】?目的?探讨卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤（SLCT）的临床病理学特征、诊断及预后。方法?回顾性分析2009年2月至2017年2月17例卵巢SLCTs的临床表现、病理学特征、免疫组化结果、治疗及预后。结果?17例患者平均年龄为（46.9±14.4）岁，均发生于单侧卵巢。肿瘤最大径1~18.6 cm，平均最大径为（5.6±4.9）cm。切面呈淡黄色、鱼肉状，实性或囊实性，偶见出血及坏死。镜下肿瘤由不同比例的Sertoli细胞和Leydig细胞组成，根据Sertoli细胞呈腺管状分化程度及原始性腺间质的数量将肿瘤分成高、中、低分化，其中高分化者3例，中分化5例，低分化者9例。免疫组化显示，CK、Vimentin、α-inhibin、Calretinin、CD99、WT-1及MelanA呈阳性表达，而EMA、CgA及Syn均呈阴性。根据患者年龄、生育状况、病理组织学分级不同而实施范围不同的手术方式，其中7例中-低分化者术后实施辅助化疗。随访1～83个月，中位随访时间为8个月，所有患者均无瘤存活。结论?SLCTs是少见的卵巢性索-间质肿瘤，术后病理对肿瘤诊断及提示预后有重要意义，大部分患者规范化治疗后预后良好。
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  采用不同子宫内膜取样器实施子宫内膜活检的诊断价值分析

  杨将,李环,胡艳,杜辉,王纯,朱云娟,唐金龙,吴瑞芳

  2017, 18(4): 297.

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  【摘要】?目的?探讨JUSO子宫内膜取样器和Pipelle子宫内膜取样器在诊断子宫内膜病变的临床应用价值。方法?选取2014年6月至2016年2月间北京大学深圳医院妇科门诊需行子宫内膜活检患者210例，采用JUSO（JUSO组，117例）、Pipelle子宫内膜取样器（Pipelle组，93例）及诊断性刮宫（诊刮组）获取子宫内膜组织，比较不同取材手段的取材满意度、病理诊断性、医生操作时间和患者疼痛指数。结果?JUSO组取样器与其诊刮组取材满意度分别为86.32%（101/117）和91.45%（107/117）（P＞0.05），Pipelle组与其诊刮组分别为80.65%（75/93）和89.25%（83/93）（P＞0.05），两种取样器取材满意度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。JUSO组取样器与其诊刮组诊断正常子宫内膜、子宫内膜息肉、良性子宫内膜增生、子宫内膜癌及非典型增生的准确性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），Pipelle组及其诊刮组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。JUSO组取样器与其诊刮组取材时间分别为（3.87±2.3）min和（10.04±4.98）min（P＜0.001），疼痛指数为3.67±2.04和6.86±2.38（P＜0.001）；Pipelle组取样器与其诊刮组的取材时间为（3.54±2.3）min和（9.84±4.57）min（P＜0.001），疼痛指数为2.24±1.86和6.35±2.69（P＜0.001）。两种子宫内膜取样器取材时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），JUSO子宫内膜取样的患者疼痛指数高于Pipelle子宫内膜取样器（P＜0.05）。结论?JUSO子宫内膜取样器和Pipelle子宫内膜取样器进行子宫内膜取材用于病理学检查的临床应用中优于诊刮。
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  Lamiken-R宫颈扩张棒的临床研究

  赵辉,冯力民,周菁,李奇讯,杨保军

  2017, 18(4): 301.

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  【摘要】?目的?探讨Lamiken-R宫颈扩张棒用于宫腔手术前扩张宫颈的临床疗效及副作用。方法?选择宫内节育器、妊娠10周内负压吸引人工流产术、宫腔镜检查及手术的患者130例，抽签法随机分为两组，研究组（63例）术前1~2 h宫颈内口放置Lamiken-R宫颈扩张棒；对照组（67例）术前3 h于阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg。以宫颈无阻力通过Hegar宫颈扩张棒的号码评估宫颈松弛程度，观察两组宫颈扩张效果及副反应。结果?研究组成功置入60例，成功率95.2%（60/63）；研究组育龄非孕期通过宫颈扩张棒的号码为（8.07±0.73）号，对照组为（6.39±0.93）号；研究组绝经期通过宫颈扩张棒的号码为（7.47±0.74）号，对照组为（5.00±0.82）号；研究组妊娠早期通过宫颈扩张棒的号码为（7.85±0.63）号，对照组为（5.95±0.89）号；研究组宫颈扩张效果优于对照组（P<0.01）。研究组发生恶心呕吐、腹痛、腹泻、阴道出血及发热率明显低于对照组（P<0.01）；两组术后体温正常，无一例发生感染。结论?Lamiken-R宫颈扩张棒用于宫腔手术前扩张宫颈效果显著，不良反应少，优于传统的米索前列醇，对女性不同时期扩张宫颈口均有效，值得临床推广应用。
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  子宫内膜息肉伴胰岛素抵抗患者应用二甲双胍治疗后的临床分析

  张林东,封全灵,高亚南,刘萍萍,王丽萍

  2017, 18(4): 305.

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  【摘要】?目的?分析子宫内膜息肉伴胰岛素抵抗患者的临床及内分泌代谢特征，探讨二甲双胍对于治疗子宫内膜息肉伴胰岛素抵抗患者的临床疗效。方法?选取伴胰岛素抵抗并经宫腔镜检查病理证实为子宫内膜息肉患者112例，患者知情同意并选择术后处理方式，56例于术后给予二甲双胍片（二甲双胍组）6个月，其中单发性息肉40例，多发性息肉16例；56例不给予任何处理（对照组），其中单发性息肉42例，多发性息肉14例，观察两组患者随访2年后胰岛素抵抗改善状况及子宫内膜息肉复发。结果?112例患者手术均顺利实施，二甲双胍组体质指数（BMI）、腰围/臀围比（WHR）、空腹胰岛素（FINS）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与对照组比较均降低（P<0.05）；二甲双胍组子宫内膜厚度[（8.37±1.41）mm]与对照组[（11.45±0.61）mm]比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二甲双胍组术后随访（1.44±0.47）年，对照组术后随访（1.49±0.46）年，差异无统计学意义（P>0.05）。二甲双胍组术后2年多发性子宫内膜息肉复发2例，复发率3.57%，对照组术后复发20例，复发率35.71%，其中单发息肉7例，多发息肉13例，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?子宫内膜息肉伴胰岛素抵抗患者宫腔镜术后服用二甲双胍可能有助于改善其胰岛素抵抗现象，并有助于预防子宫内膜息肉的复发。
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  无症状人类免疫缺陷病毒女性携带者子宫颈人乳头瘤病毒感染状况分析

  周新刚,李慢,滕晓英,孙磊,张亮,王鹏

  2017, 18(4): 309.

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  【摘要】?目的?调查人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染在无症状人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）女性携带者和非HIV感染者中的发生率，为宫颈病变的预防及早期诊断提供依据。方法?选择2015年10月首都医科大学附属北京地坛医院红丝带公益行动中106例无症状HIV女性携带者为研究组，并选取同期妇产科门诊309例非HIV感染者为对照组，两组均进行宫颈液基薄层细胞学（TCT）和HPV DNA检测，部分异常者行阴道镜检查和宫颈活检。结果?研究组和对照组TCT异常率分别为32.1%（34/106）和5.8%（18/309），高危型HPV检出率分别为35.7% （30/84）和10.8%（19/176），其中多重感染率分别为19.0%（16/84）和7.4%（13/176）。研究组患者中，排在前五位的高危型HPV亚型分别为HPV52（8/32,25.0%）、HPV16（6/32,18.8%）、HPV18（5/32,15.6%）、HPV56（5/32,15.6%）、HPV66（5/32,15.6%），对照组为HPV16（5/23,21.7%）、HPV18（5/23,21.7%）、HPV58（4/23,17.4%）、HPV33（3/23,13.0%）、HPV56（3/23,13.0%）。两组联合HPV和TCT异常的检出率分别为 44.0%（37/84）和15.9%（28/176）。研究组12例宫颈活检结果中，7例CIN1，3例CIN2，1例CIN3，1例宫颈微小浸润癌；对照组5例活检中，4例CIN1，1例CIN2。结论?无症状HIV女性携带者感染HPV的风险显著高于非HIV感染者。无症状HIV携带者应视为HPV感染的高危人群。
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  子宫颈上皮内病变组织中人乳头瘤病毒载量与病变程度的关系

  沈媛媛,杜辉,刘志红,王纯,唐金龙,吴瑞芳

  2017, 18(4): 313.

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  【摘要】?目的?通过检测各级别宫颈上皮内病变组织中不同亚型HPV病毒载量，探讨HPV型别病毒载量与宫颈癌发生的相关关系。方法?选择病理诊断明确的CIN1、CIN2、CIN3与宫颈癌患者各20例，采用微切技术获取宫颈病变组织，以实时荧光PCR技术检测不同病变单位细胞（10 000个细胞）内的HPV亚型病毒载量。结果?① 宫颈病灶中HPV亚型感染率在CIN1、CIN2/3与宫颈癌分别为88%、100%和100%。HPV亚型在不同级别病变的分布不同，HPV16亚型在CIN3/宫颈癌的感染率（85%）明显高于CIN2（46％）与CIN1（47％），差异有统计学意义（P<0.05）；HPV52亚型在CIN1、2、3中检出频率相当；HPV58亚型则在低度病变检出频率为高。② 单位病变组织内HPV载量随病变程度增加而升高（P<0.05），感染率占前三位的HPV16、52、58亚型单位病变组织内的病毒载量在CIN2/3明显高于CIN1（P<0.05）。③ HPV多重感染在CIN1、2、3与宫颈癌分别为47.1%、21.4%%、50%和26.7%，多重感染与病变的严重程度无相关性。结论?宫颈病灶组织中HPV16、52、58亚型与宫颈病变密切相关，病变单位细胞内的HPV病毒载量随宫颈病变程度增加而升高。
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  早孕合并子宫肌瘤切除患者人工流产52例临床分析

  刘冠媛,岳晓静

  2017, 18(4): 317.

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  【摘要】?目的?探讨早孕合并子宫肌瘤切除术史患者的终止妊娠方式及子宫肌瘤切除对人工流产术（人流）并发症的影响。方法?回顾性分析52例宫内妊娠6~10周合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤切除史患者的临床资料，同时选取60例无子宫肌瘤切除史早孕妇女为对照组，其中超声引导下人工流产30例、药物流产（药流）30例。结果?52例患者中宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术10例，腹腔镜下29例，开腹13例；合并子宫腺肌7例；单发子宫肌瘤或腺肌瘤34例，多发子宫肌瘤18例；术前肌瘤最大直径1.5~11 cm，直径≥5 cm 40例，<5 cm 12例；肌瘤切除距离妊娠时间8个月~15年；9例胎囊距离子宫浆膜层小于1 cm，均经MRI检查排除胎囊子宫肌层种植。23例采用超声引导下负压电吸人工流产术，均为一次成功，23例B超监视下，与其人流对照组比较，手术时间明显延长（P<0.05），但术中出血量及术后残留率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。29例（包括胎囊距离子宫浆膜层小于1 cm 9例）药物流产术，残留率为27.59%，明显高于其药流对照组（P<0.05）。结论?对于早孕合并子宫肌瘤切除术史患者，超声引导下人流术定位准确、损伤性小，明显减少了术后残留，手术安全性高；对于可能存在子宫切口愈合欠佳者，药物流产可减少严重并发症的发生。
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  高危型人乳头瘤病毒E6 / E7 mRNA与其DNA检测在子宫颈病变中的对比研究

  李晓林,夏宝国,欧慧慧,赵淑萍,陈龙

  2017, 18(4): 320.

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  【摘要】?目的?探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV） E6/E7 mRNA及HPV DNA检测与宫颈病变的关系。方法?选取2013年1月至2015年12月在青岛市市立医院妇科门诊行宫颈癌联合筛查的两组女性：LCT+HR-HPV DNA（HC2组，n=2 417）；LCT+HR-HPV E6/E7 mRNA（E6/E7组，n=2 906）。细胞学ASCUS+或HPV阳性转诊阴道镜行宫颈活检。计算HPV mRNA E6/E7与HPV DNA在不同病理结果中的阳性率、病毒载量及在CIN2+中的一致率。结果?① 在病理正常、CIN1、CIN2、CIN3和ICC中E6/E7 mRNA阳性率分别为61.36%、76.00%、92.11%、96.00%和100.00%，随病变程度加重而升高（P＜0.05）。正常病理结果中E6/E7组HPV的阳性率低于HC2组（χ2=7.764，P=0.005）。② E6/E7组病毒载量的中位数和四分位数在不同病理结果中分别为629.72（339.31，2122.94），1117.33（319.17，3101.88），1537.12（422.19，4219.05），3396.59（1217.32，6316.81），10860.43（3473.19，29662.29），随着病变程度加重逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）。③ 在CIN2+患者中，E6/E7组和HC2组的一致率为82.64%，Kappa值=0.69。结论?HPV E6/E7 阳性率与HC2一样随着宫颈病变程度的加重逐渐升高。HPVE6/E7 mRNA与HPV DNA诊断CIN2+的一致性较好。HPV E6/E7载量可能反映病变程度，但还需进一步临床验证。
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  绝经前后女性听力变化相关因素分析

  张汀樾,章静菲,余力生,高颖,刘东,张海澄,阮前英,白文佩,任正洪

  2017, 18(4): 324.

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  【摘要】?目的?探讨绝经前后女性听力变化及影响因素。方法?在45-55岁参加体检的女性中，每纳入一位绝经者，按其年龄±1岁，匹配一位月经规律者，即对绝经组、月经规律组受试者进行年龄匹配，最终分为绝经组、月经规律组，每组各60例，共120例。分别测定各组生殖激素、左右耳低频至超高频空气传导、骨传导的听力阈值，进行组间比较并分析其影响因素。结果?听力阈值绝经组在下述频率右耳空气传导4 000 Hz、8 000 Hz、10 000 Hz、12 500 Hz及16 000 Hz，左耳空气传导4 000 Hz、12 500 Hz及16 000 Hz；右耳骨传导4 000 Hz及8 000 Hz，左耳骨传导4 000 Hz均显著低于月经规律组（P<0.05）。其中，在16 000 Hz频率，绝经组和月经规律组右耳空气传导听力阈值分别为(57.93±19.17)分贝和（42.5±17.96）分贝，左耳空气传导听力阈值分别为（54.57±19.17）分贝、和（43.9±18.99）分贝。在绝经组和月经规律组内，吸烟亚组左、右耳听力超高频听力阈值均显著低于不吸烟亚组（P<0.05）。绝经、被动吸烟和突发耳聋史是女性绝经前后听力下降的不利因素。结论?绝经与女性各频段听力下降存在密切关联，尤其是高频、超高频。被动吸烟和突发耳聋史是绝经前后女性高频听力下降的不利因素。
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  改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术解剖学特点及效果

  李青,汪艳,康永军,高柳琴,王婧,蒋峰寅,王根生

  2017, 18(4): 328.

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  【摘要】?目的?探讨改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的解剖学特点及其安全性和可行性。方法?对64例宫颈癌（ⅠB1~ⅡA2期）患者行手术治疗，其中25例行改良式腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术（改良组）；18例行腹腔镜下保留神经广泛性子宫切除术（非改良组）；21例行腹腔镜下广泛性子宫切除术（传统组），三组患者均行盆腔淋巴结切除术。比较三组患者的临床病理资料、围手术期情况及术后并发症。结果?改良组手术时间及术中出血量明显少于非改良组及传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组及非改良组在术后肛门排气时间及导尿管拔除时间均短于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组及非改良组在术后尿频、尿失禁、尿潴留及用力排尿发生率方面均少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?改良式腹腔镜下保留盆腔神经广泛性子宫切除术安全可行,手术时间短，术中出血少，易于操作，对近期及远期膀胱功能影响小，值得临床推广应用。
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  叶酸代谢相关酶系基因多态性与不良孕史的相关性研究

  潘伟,冯晓萍,俞磊

  2017, 18(4): 332.

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  【摘要】?目的?探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、甲硫氨酸合成酶还原酶（MTRR）、还原叶酸载体（RFC-1）及蛋氨酸合酶（MTR）等叶酸代谢酶系基因多态性与不良孕史的关系。方法?收集2012年3月至2015年4月本院未孕女性213例，根据既往有无不良孕史分为不良孕史组65例（研究组）和无不良孕史组148例（对照组）。采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测MTHFR、MTRR、RFC-1及MTR基因分布频率，根据各基因位点功能、纯合、杂合出现频率将叶酸利用能力分为正常、略差、差、很差四个等级，比较基因多态性与不良孕史的关系及两组叶酸利用能力分布差异。结果?携带MTHFR TT 基因型的母亲既往不良孕史风险高于MTHFR CC+CT基因型（OR=3.235，95%CI: 1.223～10.215，P<0.05），携带MTRR GG基因型的母亲既往不良孕史风险同样高于AA+AG基因型（OR=3.982，95%CI：1.631～9.990，P<0.05）；而RFC-1 AA与AG+GG基因型、MTR GG与AA+AG基因型既往不良孕史风险比较，差异（P>0.05）；研究组叶酸利用能力正常、略差率分别为1.54%、20.00%，低于对照组的33.78%和41.22%，而差和很差率分别为44.62%和33.85%，高于对照组的13.51%和1.49%（P<0.05）。结论?母亲携带MTHFR 677C>T基因型、MTR 66A>G基因型与不良孕史有关，而RFC-1 80G>A基因型，MTR 2756A>G基因型与不良孕史无显著相关性。
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  miR-423、miR-205和miR-1307单核苷酸多态性与子宫颈癌的相关性研究

  王春桃,冯蓉,张艳秋,申娴,隋静,梁戈玉

  2017, 18(4): 337.

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  【摘要】?目的?探讨miR-423、miR-205和miR-1307单核苷酸多态性与宫颈癌的相关性。方法?以病例-对照研究的方法收集104例宫颈癌及186例骨折、高血压等同期非肿瘤患者为对照，采用PCR-限制性酶切片段长度多态性技术对miR-423 rs6505162位点进行基因型分析；采用PCR和多重连接酶检测反应技术对miR-205 rs3842530和 miR-1307 rs7911488基因多态性进行分析。结果?rs6505162 CC、rs6505162 AC和rs6505162 AA基因型在宫颈癌组中分布为64.4%、31.7%和3.8%，对照组分布为 66.1%、30.1%和3.8%；rs3842530 -/-、-/insert和inser/inser基因型在宫颈癌组中分布为56.7%、34.6%和8.7%, 对照组分布为52.7%、36.0%和7.0%；rs7911488 AA、AG和GG基因型在宫颈癌组中分布为51.9%、39.4%和8.7%, 对照组分布为45.1%、45.1%和9.7%。各位点基因型分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。进一步按年龄分层分析显示，≤50岁和>50岁不同年龄组各基因型分布在对照组和宫颈癌组中比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论?miR-423 rs6505162、miR-205 rs3842530和miR-1307 rs7911488基因多态性可能与宫颈癌发生无关。
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  金雀异黄素调控Egr1/PTEN信号通路诱导卵巢癌SKOV3细胞凋亡的实验研究

  盛连兵,孙凯,刘海萍,郝天羽,武斌

  2017, 18(4): 341.

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  【摘要】?目的?通过金雀异黄素（genistein）诱导人卵巢癌细胞SKOV3细胞的凋亡，探讨即刻早期反应基因（Egr1）/细胞骨架蛋白同源在10号染色体有缺失的磷酸酶（PTEN）信号通路在金雀异黄素诱导SKOV3细胞凋亡过程中的作用。方法?应用磺酰罗丹明B（SRB）染色法测定经金雀异黄素处理后的SKOV3卵巢癌细胞生长抑制率，组蛋白DNA酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测细胞凋亡，采用游离硝基苯胺（pNA）法检测细胞内半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶3（Caspase-3）的蛋白含量，实时荧光定量PCR（Real- time PCR）测定细胞内Bcl-2相关X蛋白基因（bax）和B淋巴细胞瘤-2基因（bcl-2）的基因表达变化，蛋白质印迹法（Western blotting）分析Egr1、PTEN、蛋白激酶B（AKT）、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）蛋白的表达变化。结果?金雀异黄素显著抑制卵巢癌细胞SKOV3的增殖（P＜0.05），并呈浓度依赖性。金雀异黄素处理24 h后，处理浓度高于40 μmol/L时，与对照组相比，调亡指数、Caspase-3活性、bax的相对表达及细胞中Egr1蛋白和PTEN蛋白的表达量均显著增加（P＜0.05），Bcl-2的相对表达量及AKT蛋白的磷酸化水平p-Akt则显著降低（P＜0.05）。当同时给予50 nmol/L PTEN抑制剂Bpv后，p-Akt表达明显增加，细胞凋亡程度受到明显抑制。结论?金雀异黄素可能通过上调Egr1/PTEN信号通路的表达抑制PI3K/Akt信号通路的激活诱导SKOV3细胞凋亡，进一步影响了调亡相关基因Bcl-2、Bax及Caspase-3的表达。
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  三氧化二砷对子宫内膜癌醋酸甲羟孕酮耐药细胞的作用研究

  李娜,李小平,赵丽君,程媛,周静怡,王建六,魏丽惠

  2017, 18(4): 345.

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  【摘要】?目的?研究三氧化二砷（AS2O3）对子宫内膜癌细胞和耐药细胞的作用及机制。方法?① 分别采用MTS法和Annexin V-FITC/PI双染色流式细胞术检测不同浓度的AS2O3在不同作用时间下对ISK细胞增殖和凋亡的影响；② 采用浓度梯度递增持续刺激诱导法，体外建立MPA耐药细胞后，采用MTS法和Annexin V-FITC/PI双染色流式细胞术，检测AS2O3对ISK/MPA增殖和凋亡的影响，并与ISK组对比。③ Western-blot法检测AS2O3作用后ISK与ISK/MPA细胞内p-AKT、p-ERK1/2及Caspase-3、Bcl-2和Bax蛋白的表达变化。④ 建立裸鼠皮下移植瘤模型，腹腔注射2 mg/kg的AS2O3，观察裸鼠瘤体的体积变化及毒副作用。结果?① AS2O3对ISK细胞有生长抑制作用，且呈时间和浓度依赖性；AS2O3作用后，ISK的凋亡率呈浓度依赖性升高，48 h细胞凋亡率大于24 h（P＜0.05）；② 成功建立人子宫内膜癌MPA耐药细胞系；AS2O3对ISK/MPA细胞具有生长抑制和促凋亡作用，且呈时间和浓度依赖性；AS2O3对ISK细胞组的促凋亡作用强于ISK/MPA细胞组（P＜0.05），但生长抑制作用比较，差异无统计学意义（P>0.05）；③ AS2O3作用后，ISK及ISK/MPA细胞内p-AKT、p-ERK1/2和Caspase-3表达降低，Bcl-2表达降低而Bax表达升高（P＜0.05）；④ 成功建立裸鼠皮下移植瘤模型，AS2O3作用后，裸鼠瘤体体积明显减小 （P＜0.05）。结论?AS2O3对ISK/MPA细胞有增殖抑制和促凋亡作用，机制可能为AS2O3可导致Akt、ERK1/2磷酸化水平的降低,抑制P13K/AKT通路和MPAK/ERK通路的激活及在下调Bcl-2表达的同时,上调Bax蛋白的表达，继而调节凋亡相关蛋白通路分子Caspase-3的表达发挥增殖抑制和促凋亡作用。
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  阻断PI3K/PKB通路对卵巢癌OVACA-3细胞株增殖和凋亡的影响

  周艳,乔玉环,郭瑞霞,张孝艳

  2017, 18(4): 350.

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  【摘要】?目的?采用PI3K/PKB信号传导通路特异性抑制剂LY294002作用于人卵巢癌OVACA-3细胞，观察阻断PI3K/PKB信号传导通路对卵巢癌细胞增殖和凋亡等生物学特性的影响，揭示阻断PI3K/PKB 信号传导通路治疗卵巢癌的机理和可行性。方法?不同浓度的PI3K抑制剂LY294002作用于人卵巢癌OVACA-3细胞后，运用Western Blotting检测P-AKT及细胞核内NF-κBp65表达情况；MTT法、Annexin V- FITC流式细胞技术检测不同浓度的LY294002对卵巢癌OVACA-3细胞增殖及凋亡的影响。结果?LY294002可抑制人卵巢癌OVACA-3细胞中通路效应蛋白AKT、NF-κBp65的激活，且呈浓度及剂量依赖性。LY294002对细胞增殖抑制作用具有时间依赖性（F=10.398，P=0.001）和剂量依赖性（F=9.801，P=0.002）。LY294002可使卵巢癌细胞S期比例显著减少，G0/G1期比例增多，提示LY294002促使细胞在细胞周期G0-G1期受到阻滞。最终，抑制卵巢癌细胞增殖，促使其发生细胞凋亡，使细胞周期停滞在G1期。结论?PI3K/PKB 信号传导通路阻断剂LY294002有可能成为治疗卵巢癌的新药，阻断PI3K/AKT信号传导通路可作为治疗卵巢癌的新切入点。
短篇论著
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  腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的临床应用研究

  柳燕莹,张广民,宋丽华,尚利飞,王琪,陈鸿友

  2017, 18(4): 354.

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  【摘要】?目的?探讨腹腔镜阴道骶骨固定术治疗中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂的治疗效果。方法?回顾性分析自2014年12月至2016年12月间因中盆腔器官脱垂和（或）伴阴道前后壁脱垂接受腹腔镜阴道骶骨固定术的患者资料，共30例（研究组）；选取同期因中盆腔脱垂和（或）伴阴道前后壁脱垂Ⅲ期行阴式全子宫切术或(和)阴道前后壁修补术的患者30例为对照组。所有入组患者盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)≥Ⅲ期。比较两组患者的围术期及术后3个月和6个月随访情况，对手术效果进行主客观评价。结果?两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6个月，研究组均无复发，对照组复发率分别为6.67%（2/30）和20.0%（6/30），3个月复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），6个月复发率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论?腹腔镜阴道骶骨固定术对POP-Q在Ⅲ期以上的中盆腔器官脱垂合并阴道前后壁脱垂有良好的效果，术后不易复发。
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  宫腔镜窄带成像下诊治子宫内膜增生性病变的临床价值

  谢妍,韩璐,王敏,王晓东,郭玲莉

  2017, 18(4): 356.

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  【摘要】?目的?探讨宫腔镜窄带成像下诊治子宫内膜增生性病变的临床应用价值。方法?选取118例异常子宫出血患者行宫腔镜检查，分别使用白光和窄带成像技术（NBI）模式对子宫内膜进行PLAM-COEIN分类和病灶性质的判断，以病理诊断作为金标准，比较两种检查模式对子宫内膜病变诊治的作用。结果?NBI在显示病灶轮廓、微血管清晰度方面明显优于白光模式（χ2=48.020，P=0.000）；白光与NBI模式下诊断与病理诊断Kappa值分别为0.605和0.911，NBI诊断与病理诊断一致性较好；病理阳性病灶（子宫内膜增生性病变）88例阴性病灶（非结构异常COEIN病例）30例。根据高于周边内膜的不规则突起或明显赘生物，质地坚韧或糟脆，新生异型血管丰富，白光和NBI模式诊断子宫内膜增生性病变的准确率分别为83.05%和96.61%（χ2=11.874，P=0.001），敏感性分别为81.82%和97.73%（χ2=12.129，P=0.000），特异性分别为86.67%和93.33%（χ2=0.671，P=0.335）。结论?NBI可清晰地观察子宫内膜病变的轮廓及微血管形态变化，有助于其性质及程度的判断，减少漏诊， NBI引导下子宫内膜病变的定位活检具有良好的临床应用价值。
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  派特灵用于宫颈高危型人乳头瘤病毒感染清除的临床观察

  冯凌,宋志琴,邵玉琳,陈君,谭洁

  2017, 18(4): 359.

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  【摘要】?目的?探讨派特灵清除高危型宫颈人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染的临床疗效。方法?选择不同地区5家医院的宫颈HPV感染者619例，采用PCR+膜杂交法HPV分型检测425例（其中HPV16阳性77例），采用第二代杂交捕获技术（HC2）法检测194例。按照患者意愿分组，派特灵组共384例，对照组共235例，观察治疗后第4、10个月两组HPV的阴转情况。结果?治疗后第4、10个月时，派特灵组HPV分型检测HPV转阴率分别为79.2％和89.0％，与对照组比较，差异有统计学意义（P均<0.01）；第4、10个月时，派特灵组HPV16型转阴率分别为75.0％和87.5％，均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.01）。HC2检测的治疗后第4、10个月时，派特灵组HPV转阴率分别为81.3％和89.2％，均高于对照组（P均<0.01）。结论?派特灵对HPV 病毒清除有一定的作用。
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  血叶酸、同型半胱氨酸及尿酸水平与妊娠期高血压疾病发病的相关性分析

  戴岭,王银瓶,佘广彤,王慧艳

  2017, 18(4): 361.

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  【摘要】?目的 探讨血清叶酸、同型半胱氨酸（Hcy）和尿酸（UA）水平与妊娠期高血压疾病的关系。方法?选择重度子痫前期患者135例及孕周匹配的正常妊娠孕妇135例作为对照组，采用化学发光法测定血清叶酸水平，全自动生化仪测定同型半胱氨酸、尿酸水平。结果?妊娠28~41周+6，重度子痫前期组血清叶酸、同型半胱氨酸及尿酸水平分别为（8.66±5.63μg/L）、（10.85±5.52）μmol/L和（401.42±88.84）μmol/L，均高于对照组（11.33±6.76μg/L）、（9.22±4.19）μmol/L和（309.56±90.10）μmol/L（P＜0.05）。其中妊娠28~33周+6重度子痫前期患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平均高于对照组（P＜0.05）；妊娠34~36周+6重度子痫前期组血清叶酸水平低于对照组；妊娠37~41周+6重度子痫前期组与对照组比较，仅血清尿酸水平高于对照组（P＜0.05）。结论?血清叶酸、同型半胱氨酸和尿酸水平与重度子痫前期密切相关。
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  弥漫性子宫平滑肌瘤病诊治的临床分析

  郑秀琼,谢熙,刘超斌,苏彦钊

  2017, 18(4): 363.

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  【摘要】?目的?探讨弥漫性子宫平滑肌瘤病（DUL）的临床症状、影像学检查、病理特征和手术方式，以期提高对该病的认识。方法?回顾性分析14例术后经病理证实的非妊娠期弥漫性子宫平滑肌瘤病的患者的临床资料，分析患者的症状、影像学检查、术前诊断、手术方式、术中所见及术后随访情况。结果?14例患者中，月经量增多至贫血13例，无症状1例。彩超提示为多发子宫肌瘤13例，单发子宫肌瘤1例。术前均被误诊为子宫肌瘤。7例行子宫肌瘤切除术，7例行全子宫切除术。术中仅1例见边界欠清的单发结节，余13例均见子宫肌层、宫腔布满结节。肌瘤切除术后患者月经量恢复正常，2例足月妊娠分娩。 结论?DUL 临床表现以月经增多为主，术前诊断率低，手术是最主要的治疗方法，多采用全子宫切除术，对于要求保留生育功能的年轻患者，可以选择经腹子宫肌瘤切除术。
病例报告
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  超声诊断胎儿左手缺如一例

  尹海军,冯天鹰,郎赢

  2017, 18(4): 365.

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讲座
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  胎儿缺氧的妊娠期监测

  郭晓玥,邵珲,王妍,赵扬玉

  2017, 18(4): 366.

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  【摘要】?目前临床用于监测胎儿宫内安危的手段主要包括胎动计数、胎儿电子监护、生物物理评分、胎儿脑电图和多普勒超声等。胎动计数简单但主观性强，胎儿电子监护假阳性率高，生物物理评分操作费时，胎儿脑电图临床使用相对受限，而多普勒超声对于血流的监测如孕妇子宫动脉、胎儿脐动脉、脐静脉、大脑中动脉、腹主动脉、肾动脉、静脉导管等对孕期监测胎儿宫内安危较为简单方便，而目前应用最多的仍是胎儿脐动脉血流的监测。
综述
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  醋酸乌利司他治疗子宫肌瘤的临床研究进展

  黄文倩,陈婷婷,张师前

  2017, 18(4): 369.

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  【摘要】?子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，目前的治疗以手术治疗为主，术后复发率高，缺乏可以长期控制其进展的药物。醋酸乌利司他作为一种选择性孕激素受体调节剂，能够控制肌瘤的增长、减轻症状，且能够长期持续用药，为子宫肌瘤的药物治疗带来了新的希望。本文综述了目前醋酸乌利司他应用于子宫肌瘤治疗的有效性和安全性的相关研究。
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  妇科疾病合并系统性红斑狼疮的围手术期管理

  赵娜,王永军,杨欣

  2017, 18(4): 371.

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  【摘要】?系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫病，经常继发心、肺、肾等多脏器功能障碍，不能耐受围手术期应激及手术创伤，导致病情进展,甚至出现严重围手术期并发症。手术是妇科疾病尤其是妇科肿瘤的重要治疗手段，SLE患者的妇科围手术期管理是非常棘手的临床问题。本文从术前评估、围手术期用药、术中及术后的处理等方面综合，论述围手术期系统性红斑狼疮患者行妇科手术的处理。
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  再次妊娠子痫前期复发风险的相关研究进展

  安闻生,刘国莉,王雁,魏俊

  2017, 18(4): 374.

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  【摘要】?子痫前期病史是子痫前期复发的独立危险因素，再次妊娠子痫前期复发往往伴发较严重的临床结局。但其复发受多种因素的共同影响，故预防尤为关键。针对复发高危患者进行个体化管理、严格规范的产前检查及对子痫前期前驱临床表现的高度预警，可以最大限度地为临床干预争取时机，减少或避免子痫前期的复发。
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  妊娠期亚临床甲状腺功能减退的诊治进展

  张静,蔺莉

  2017, 18(4): 376.

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  【摘要】?妊娠期甲状腺功能减退可能对胎儿的发育造成不良影响，由于亚临床甲状腺功能减退患者症状隐匿，诊断主要依据血清学指标，不易及早诊断。目前，对于亚临床甲状腺功能减退的诊断标准及治疗仍存在争议。此外，自身免疫性甲状腺疾病对妊娠结局影响的研究也越来越多，甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女是否进行甲状腺素的治疗仍存在争议，本文将就以上问题作一综述。
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  脐带间充质干细胞治疗宫腔粘连的研究进展

  郭意欣,关婷

  2017, 18(4): 379.

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  【摘要】?宫腔粘连是常见的子宫内膜损伤性疾病。随着医学技术的不断发展，宫腔操作频繁及宫腔镜手术逐渐普及，宫腔粘连的发病率随之升高。目前宫腔粘连的治疗以宫腔镜下粘连分离术为主，术后联合多种治疗措施预防再粘连，虽然能达到一定的治疗效果，但较高的复发率及低妊娠成功率仍为亟需解决的难题。近年来具有多向分化潜能的脐带间充质干细胞受到广泛关注，为宫腔粘连的治疗提供了新思路。
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  压力性尿失禁病因学研究进展

  白军,杨斌健,陈薇玲,罗新

  2017, 18(4): 382.

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  【摘要】?压力性尿失禁（stress urinary inconvenience，SUI）是指咳嗽、喷嚏等腹压突然增加时，膀胱内压驱使尿液从尿道流出，而膀胱逼尿肌并不收缩所致的尿道内尿失禁。SUI是妇科一种常见病多发病，而且随着人口老龄化，发病率渐趋升高，严重影响着女性的生活质量，但SUI的病因至今尚未阐明，本文就近年来SUI发生发展的病因学相关的分子生物学、解剖学、生物电学、生物力学、遗传学、妊娠及中医相关研究进展综述如下。